瓣口重度狭窄｜首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏病外科中心来永强主任团队迈入电动可回收新时代

发布时间：2021-10-03 19:55:13来源：Clinic門诊新视野

2021年09月27日，首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏病外科中心来永强主任团队成功完成一例重度主动脉瓣狭窄置换术。由于瓣口重度钙化，狭窄严重，跨瓣难度大，故先采用冠脉球囊扩张主动脉根部后完成跨瓣，再进行瓣膜植入。此次手术在医院多学科的共同协助配合下，最终顺利完成，目前患者出院，随访良好，无传导阻滞。标志着北京安贞医院在主动脉瓣治疗已经全面进入电动可回收新时代。

病史简介

患者

女，69岁。

主诉

活动后胸闷、气短。

既往史

高血压史9年，心房纤颤5年，颈椎病10年，无糖尿病、高脂血症；

入院常规检查：颈动脉、双下肢动脉硬化；

冠状动脉CT未见＞50%狭窄；

血生化基本正常；

超声心动图提示：主动脉瓣钙化并狭窄（重度）并关闭不全（轻度）。

术前检查

心脏彩超

峰值流速：5.29m/s;

最大跨瓣压差：112mmHg；

平均跨瓣压差：68mmHg;

左室射血分数EF值：50%;

左室舒张末期内径（LVDD）：56cm；

主动脉瓣评估：三窦三叶，瓣叶明显增厚、钙化、黏连，开放受限，瓣环前后径22mm,左右径22mm。

主动脉CT

瓣口重度钙化，严重狭窄

术前讨论

功能型二叶瓣，左无窦轻微粘连；

主动脉瓣环平均直径23.5mm,

左室流出道平均直径23.3mm；

左冠脉高度14.5mm，右冠脉高度12.6mm，右侧冠脉风险高；患者横位心角度39度，右入路平均直径7.4mm，左侧入路平均直径7.7mm以上，分叉较低，右侧入路为主。

手术治疗策略

策略制定

手术方案:

麻醉方式：全麻入路；

入路：右股动脉入路；

瓣膜选择：功能型二叶瓣，选择22号球囊预扩张，评估冠脉风险，如无问题选择24瓣膜；

释放位置：瓣下0位处释放；

术中操作

主动脉瓣口过于狭窄，猪尾进入困难

进行球囊预扩

瓣膜定位完毕

瓣膜释放到3/4

瓣膜完全释放，形态良好无周漏

结语

在多学科协作下，首都医科大学附属安贞医院结构性心脏病中心完成了首例电动可回收输送系统的经股动脉介入主动脉瓣置换术。经过1个小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功，患者苏醒后顺利转入病房。

此次安贞医院成功完成二代可回收瓣膜的TAVR手术，标志着这项国际领先的尖端技术在安贞医院已经全面进入电动可回收新时代，这将更多患者带来更具安全性、有效性的医疗新技术福音。

VitaFlowLiberty™是目前全球唯一一款商业化的电动可回收TAVI系统，其创新性的电动输送系统，在实现稳定精准释放回收的同时，也为术者提供了更好的操控体验；另外VitaFlowLiberty™是目前国内商业化输送系统中唯一可实现瓣膜段360度弯曲功能的输送系统。其较好的柔顺性可有效减少对血管损伤的风险。VitaFlowLiberty™继承了心通医疗第一代TAVI产品-VitaFlow®的混合密度支架结构，继续使用具有更好耐久性的牛心包做为瓣叶材料，且其合理的双层裙边设计能更大范围有效封堵瓣周漏。

首都医科大学附属北京安贞医院

主任医师，教授，博士研究生导师，结构性心脏病外科中心主任。

中国研究性医院协会心房颤动防治专业委员会副主委，中国医师协会冠脉外科学术委员会委员，北京医师协会心血管外科专家委员会委员，首都医科大学心脏外科学系委员，《心肺血管病杂志》、《中华损伤与修复杂志》、《中华实用诊断与治疗杂志》、《心血管外科杂志》编委。

来永强

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