膝盖疼，打软腿，原来还可能是髌骨软化！

发布时间：2021-10-10 08:42:24来源：骨事一点通

髌骨软化指的是髌骨软骨软化症，是一种髌骨软骨面发生的粗糙、纤维化、破裂、脱落等退行性改变，并非指骨头变软。

它是最常见的膝关节疼痛原因之一，多发生于体型肥胖者，工作时体位固定、久坐屈膝不动者及运动员等人群。

诊断

症状

发病初期只感膝部酸软无力，弥漫性不适逐渐加重，出现髌骨后方间断性酸痛，上下楼时明显，休息后消失。活动量过大过猛疼痛加重，尤其是半屈曲位明显；膝关节打软及不稳感，尤其是上下楼、路不平及刚起步时可突然感到膝不稳，有欲跪倒的感觉。关节活动不灵活，有僵硬滞涩感，半屈曲位时疼痛为本病的主要症状。

体征

①磨髌试验阳性：正常髌骨在滑车部应该自由滑动。髌骨滑动时出现疼痛或者捻发音为阳性。

②单足半蹲试验阳性：单足支撑，逐渐下蹲出现膝痛膝软即为阳性。

⑦髌骨面压痛，将髌骨向内或向外推使之倾斜，以手指触按其软骨面，时常有疼痛。

辅助检查

①X线检查：早期普通X线片无变化。晚期普通X线片可显示关节间隙狭窄，髌骨软骨面硬化及囊样变、骨赘形成。

②MRI：能较好判断软骨情况。

③关节镜检查：可以明确诊断，直视下看清软骨的状态、程度、范围和部位。

诊断要点

①多有外伤史或慢性劳损史，膝关节半屈曲运动或活动史。

②膝关节疼痛尤其见于髌骨后疼痛，上、下楼梯时明显加重。

③髌骨及其边缘有压痛，磨髌试验、单足半蹲试验阳性。

④X线有相应表现，膝关节镜显示髌骨软骨的改变。

治疗

非手术治疗

1．制动，避免剧烈运动和长期屈膝半蹲位工作。

2．理疗，可行偏振光、红外线、激光、磁疗、频谱治疗等。

3．推拿及自动按摩促进局部血运改善、缓解症状。

4．口服非甾体类药物。

5．中药治疗

（1）刘寄奴50g、红花50g、威灵仙50g、五灵脂50g、川乌25g、五加皮25g，加75%酒精500ml，浸泡1周，过滤后用酊剂外敷。每日2～3次，每次20～30min。

（2）中药熏洗：伸筋草、透骨草、威灵仙、木瓜、五加皮、牛膝、川椒、海桐皮、刘寄奴各15g，加水煎开，趁热熏洗患膝。

（3）野木瓜片、木瓜丸、健步壮骨丸等中成药口服。

6．膝关节周围痛点注射治疗。每周一次，共4～5次。

7．小针刀治疗髌骨周围的痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位，也是小针刀的治疗点。

常见的痛点有：①髌前皮下囊，位于髌骨下半部分，髌韧带以上的皮肤之间，此处疼痛和压痛即为髌前皮下囊受损，用小针刀将此滑囊作切开剥离即可；②髌内外支持韧带，痛点均在髌骨两侧缘，用切开松解术即可。

手术治疗

可选用软骨病灶切除术、髌骨修整转孔术、胫骨结节垫高术。

康复锻炼

①末端伸膝

仰卧平躺在床上，双侧膝关节下方垫枕头或者弹力球，踝关节上方放置3-5kg沙袋（家中练习可用大米，用完接着吃！！！）每次单侧膝关节缓慢伸直后持续约10秒，然后缓慢放松，另一侧膝关节缓慢伸直持续10秒，交替训练。每组练习20次，每日练习3-5组。

②靠墙静蹲

双足分离与肩同宽，足尖正向前方，足跟距墙面距离为大腿长度。双肩及后背与墙面接触，臀部与墙面分离约5cm。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，缓慢屈膝（屈曲角度避免超过90°）。保持姿势1分钟，休息30秒再反复进行，连续5次/组，2-3组/日。

一周后每次静蹲时间坚持1.5分钟。

二周后增加至2分钟/次，以后持续2分钟/次。

静蹲训练1周之内疼痛加重是正常现象，坚持训练两周后疼痛逐渐减轻，三周以上训练时疼痛基本消失，持续6周以上时上下楼症状会逐渐减。

（图源于骨事汇）

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