【专病】博采众长学诊疗—第5期：分泌性中耳炎
发布时间：2021-10-15 20:06:13来源：中医药知识服务平台
【专病】博采众长学诊疗—第5期：分泌性中耳炎
一、病名：分泌性中耳炎
二、病因病机
（一）中医
中医学认为耳胀为病之初，多由于风邪侵袭，经气痞塞而致；耳闭为病之久，由于邪毒滞留而致，并与脏腑虚损有关，故多为虚实夹杂之证。
1、风邪侵袭，经气痞塞
2、痰热壅肺，上犯耳窍
3、肝胆湿热，上蒸耳窍
4、痰浊困结，气机不畅
5、邪毒滞留，气滞血瘀
（二）西医
西医认为分泌性中耳炎病因尚未完全明了。主要的病因学说有：
1、咽鼓管功能不良包括咽鼓管阻塞与咽鼓管的清洁与防御功能不良。
2、感染
3、抗生素治疗
4、变态反应
5、全身性疾病
三、临床表现
（一）症状：耳聋、耳痛、耳胀闷感、耳鸣
（二）体征：早期鼓膜充血、失去正常光泽。鼓室积液时，鼓膜呈琥珀色或黄色，常可看到液平面或水泡。如鼓室渗液较多，鼓膜可外凸，鼓膜活动度受限。慢性期鼓膜呈内陷位；如鼓膜与鼓室壁发生粘连，则表面显现凹凸不平之状。
（三）常见并发症：晚期并发症有粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化、胆脂瘤等。
四、诊断要点
根据病史、临床症状及对鼓膜的仔细观察，必要时结合纯音测试、声阻抗检查结果，可作出诊断。如鼓膜穿刺抽出积液，即可确诊。
五、鉴别诊断
突发性耳聋、化脓性中耳炎、鼻咽肿瘤、神经性耳聋、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿
六、辨证治疗
1、风邪侵袭，经气痞塞
治法：（1）偏风热者，疏风清热，散邪通窍
推荐方剂：银翘散。
基本处方：金银花12g，连翘12g，防风10g，蝉蜕6g，地龙9g，荆芥10g（后下），前胡10g，芦根15g，桔梗10g，甘草3g，石菖蒲9g。每日1剂，水煎温服。
加减法：咳嗽、痰黄者，加桑白皮12g、浙贝母12g、鱼腥草15g除痰清宣肺热；鼻塞、涕稠，加辛夷花10g、白芷9g疏风通鼻窍。
治法：（2）偏于风寒者，祛风散寒，宣痞通窍
推荐方剂：荆防败毒散加减。
基本处方：荆芥10g（后下），防风10g，羌活6g，独活10g，柴胡10g，川芎5g，枳壳10g，茯苓12g，桔梗10g，甘草5g。每日1剂，水煎温服。
加减法：如中耳有积水，可加车前子15g、泽泻15g利水渗湿；鼻塞、流涕，加辛夷10g、白芷10g、苍耳子10g疏风通窍。
2、痰热壅肺，上犯耳窍
治法：清热泻肺，化痰通窍
推荐方剂：葶苈大枣泻肺汤加通气散加减。
基本处方：葶苈子12g，桑白皮15g，黄芩15g，辛夷花15g，柴胡10g，天竺黄10g，地龙10g，浙贝母10g，石菖蒲10g，车前草15g，甘草5g，大枣5枚。每日1剂，水煎温服。
加减法：鼻塞明显加白芷10g、苍耳子10g以通鼻窍；咳嗽甚者加前胡15g、桔梗10g、北杏10g宣肺止咳；咽喉不适加桔梗10g、瓜蒌皮15g、射干10g利咽化痰。
3、肝胆湿热，上蒸耳窍
治法：清泻肝胆，利湿通窍。
推荐方剂：龙胆泻肝汤。
基本处方：柴胡10g，龙胆草8g，黄芩12g，山栀子10g，泽泻12g，车前子10g，生地10g，木通6g，甘草5g。每日1剂，水煎温服。
加减法：耳闭塞甚者加苍耳子10g、石菖蒲10g以通窍；大便秘结加大黄10g后下以通腑泄热。
4、痰浊困结，气机不畅
治法：行气化痰通窍。
推荐方剂：二陈汤合通气散加减。
基本处方：法半夏10g，陈皮5g，茯苓15g，薏苡仁20g，香附10g，川芎5g，柴胡10g，石菖蒲10g，辛夷花10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
加减法：鼻塞、涕多者，加苍耳子、白芷各10g以通窍；咳嗽、痰多，加白芥子10g、莱菔子10g祛顽痰，畅气机；头昏头重者，加羌活10g、藁本10g祛风化湿；兼脾肺气虚者，加黄芪15g、党参15g、白术10g健脾益气或用参苓白术散。
5、邪毒滞留，气滞血瘀
治法：行气活血通窍
推荐方剂：通窍活血汤加减。
基本处方：柴胡10g，川芎5g，香附10g，牡丹皮12g，郁金10g，地龙10g，石菖蒲10g，桃仁10g，红花5g，茯苓15g，甘草5g。每日1剂，水煎温服。
加减法：兼肺脾气虚，加党参15g、北芪15g益肺健脾；兼肾阳虚，加杜仲15g、菟丝子15g、巴戟天15g补肾壮阳；肺脾肾虚明显者，减红花、桃仁；兼肾阴虚者，加服六味地黄丸滋阴补肾。
七、中成药疗法
龙胆泻肝丸、耳聋丸、通窍耳聋丸、补中益气丸。
八、针灸穴位疗法
体针、耳针、艾灸、穴位注射、穴位磁疗。
九、西医疗法
全身药物治疗：抗生素、抗过敏药物、肾上腺皮质激素、黏液稀化剂。
解除咽鼓管功能障碍及鼓室负压、清除鼓室积液、鼓室探查术或乳突手术、病因治疗
十、其他疗法
鼓膜按摩、滴鼻、咽鼓管通气、鼓膜穿刺抽液。
十一、单方验方
1、茯苓、泽泻各15～30g，石菖蒲10～15g，水煎服，治疗中耳积液。
2、参须京菖茶参须3g，京菖蒲3g，茶叶3g，每日1剂，沸水冲泡，代茶饮，以味淡为度。治疗体虚耳窍不通，听力下降。
3、柿饼3枚，粳米30g。柿饼切细，加粳米煮粥，空腹食之，主治耳部有堵塞感。
十二、预后与转归
病情较轻者经过治疗中耳积液可吸收或经咽鼓管排出；病程较长而未经治疗或治疗不当的小儿患者，将因听力下降而影响语言发育、学习以及与他人交往的能力。顽固的慢性分泌性中耳炎可致鼓室硬化，发展为粘连性中耳炎。咽鼓管功能不良，中耳长期负压，可致鼓膜松弛部内陷袋形成，并发胆固醇肉芽肿。
本文摘录于专著：《耳鼻喉科专病中医临床诊治》，仅供临床医生、医学生参考学习，疾病诊疗请到正规医疗机构。
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本文作者：姜威
编辑：柳迪
图片来源：Bingimages。
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