王振涛教授辨治眩晕典型案例分享（一百九十五）

发布时间：2021-10-15 08:05:56来源：王振涛大夫

一般情况：患者周某，男，37岁，家住河南省郑州市金水区徐寨，否认过敏史，2019年05月21日初诊。

主诉：发现血压偏高1年，间断头晕半年。

现病史：患者1年前无明显诱因出现血压偏高，最高达140/95mmHg，自诉曾查24小时动态血压提示高血压。近半年间断出现头晕，无视物旋转，现口服苯磺酸氨氯地平片、拜阿司匹林、瑞舒伐他汀等药物治疗，平素纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。既往史：脑梗病史1年，高脂血症病史、胆脂瘤病史（具体不详）；否认其他病史。BP:130/90mmHg。

中医诊断：眩晕病

证型：少阳证

治法：和解少阳，活血化瘀。

初诊方药：

2019年06月11日二诊：患者诉服药后头晕较前减轻，病情基本稳定，无明显不适，平素纳眠可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉沉细。

处理：2019年05月21日方加海金沙15g，金钱草15g，车前草30g，土茯苓60g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“发现血压偏高1年，间断头晕半年”为主诉来诊，以血压高、头晕为主要症状，属祖国医学属“眩晕”范畴，根据舌、脉、证，辨证属少阳证，选用小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝木旺，风气盛，则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切。眩晕的病因主要有外邪、情志、饮食、体质、年龄等方面，眩晕之基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。本例患者为中年男性，素体阳气亢盛，阳胜则热，波及肝胆，肝胆郁热，肝阳上亢，热则驰张，颠顶之上惟风可到，上扰清窍则发为眩晕。故选用小柴胡汤和解少阳，舒达经气；桂枝茯苓丸活血化瘀息风止眩。方中柴胡配黄芩和解清热，以除少阳之邪；半夏、生姜和胃降逆；太子参代党参减其温燥之性，合大枣、甘草以健中气；天麻甘平，入肝经，有平抑肝阳，息风止痉之功效；川牛膝引血下行，兼能活血；丹参、桃仁、茺蔚子、鬼箭羽活血利水；金盏银盘、罗布麻清热泻火，平肝息风，且现代药理研究发现其有降压之效；桂枝温经通阳，活血通络；茯苓利水渗湿，健脾宁心；炙甘草调和药性。诸药合用，舒木达郁，平肝活血，息风止眩。患者二诊时头晕减轻，病情基本稳定，于原方中加入清热利湿之品以消肝胆湿热之病因。