王振涛教授辨治眩晕典型案例分享（一百九十六）

发布时间：2021-10-16 08:07:46来源：王振涛大夫

一般情况：患者赵某，男，34岁，住址河南省新乡县七里营镇，2019年10月25日初诊。

主诉：间断头晕1月余。

现病史：患者2个月前感寒后引起鼻炎发作，治疗好转后，近1月来出现头晕，头痛，以右枕部及右颞部疼痛为甚，时有咽干、咽痛，流清涕，平素纳可，眠一般，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉细。否认其他病史。未发现过敏史。辅助检查：BP:176/120mmHg。

中医诊断：眩晕病

证型：肝胆郁热，肝阳上亢证

治法：和解少阳，平肝潜阳

初诊方药：

2019年11月05日二诊：患者诉服药后头晕较前减轻，仍有右枕部及右颞部疼痛，血压控制尚可，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉沉细。

处理：2019年10月25日方川芎改为30g，去细辛、防风、荆芥，加葛根60g，栀子12g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mgqdpo。

按语：患者以“间断头晕1月余”为主诉来诊，以血压高、头晕、头痛为主要症状，祖国医学认为，该病属于“眩晕”范畴，根据舌、脉、证，辨证属肝胆郁热，肝阳上亢证，选用小柴胡汤合天麻钩藤饮加减治疗。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝木旺，风气盛，则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切。眩晕的病因主要有外邪、情志、饮食、体质、年龄等方面，眩晕之基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。本例患者为中年男性，外感寒邪，病变日久，郁而化热，波及肝胆，而致肝胆郁热，肝阳上亢，寒则收引，热则驰张，颠顶之上惟风可到，上扰清窍发为眩晕。故选用小柴胡汤和解少阳，舒达经气；天麻钩藤饮平肝潜阳，息风止眩。方中柴胡配黄芩和解清热，以除少阳之邪；半夏、生姜和胃降逆；大枣、甘草调和脾胃。并应用桑菊饮加强疏风清热之功，以祛外邪；天麻、钩藤、石决明平肝祛风降逆；患者头痛部位为少阴及少阳经所主，故加入细辛、川芎以疏达经气止痛。患者二诊时外邪已去，故去细辛、防风、荆芥等解表药，仍有头晕、头痛症状，故加葛根、川芎。