“见证例量” || 江西省第一期舒适化医疗病例研讨会精彩回顾
发布时间：2021-10-25 17:40:54来源：人福镇痛E线
10月20日，“见证例量”||江西省第一期舒适化医疗病例研讨会线上会如期召开。南昌大学第二附属医院杜晓红教授担任主持，由南昌大学第一附属医院陈世彪教授、南昌大学第一附属医院马龙先教授、南昌大学第二附属医院余树春教授、江西省妇幼保健院周群教授、江西省儿童医院胡华琨教授、江西省中医院余奕军教授、赣州市立医院焦丰教授、赣南医学院第一附属医院钟茂林教授担任点评专家，南昌大学第一附属医院高新院区左满满医师、南昌大学第一附属医院东湖院区王羲凤医师、赣州市立医院秦培培医师、吉安市妇幼保健院肖佩君医师四位年轻医生带来了4个精彩的病例分享，宜昌人福药业销售一部曹凯东经理也参与了直播讨论。
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开幕致辞
陈世彪教授
“非常高兴再次和大家云端相聚，共赴学术盛宴。此次病例研讨会，旨在学习阿芬太尼和苯磺酸瑞马唑仑这两个产品在舒适化医疗方面的应用优势和临床经验，提高临床的理论及实践经验。希望通过几位年轻医生的病例分享，能够对全省的麻醉医生在这两种新药的应用有所帮助。
恰逢宜昌人福药业今年成立20周年，我们也对人福20年来的发展和成就表示祝贺！阿芬太尼的上市，在国内芬太尼家族系列产品已全部在人福聚首！而注射用苯磺酸瑞马唑仑是一个全球同步的1.1类新药，更多的用药的选择，就像士兵有了更多的武器和子弹，我们可以更好地为病人服务。那么今天，主要是无痛诊疗方面的一些麻醉内容的学习和推广，无痛诊疗一定是麻醉学科的今后的发展方向，预计今后三到五年，无痛诊疗在江西应该会快速的发展起来。希望通过本次学习，能够为无痛内镜领域提供一些新的诊疗方案，希望各位麻醉医生通过此次学习能够有所收获，为未来临床中的工作带来帮助。”
病例分享
1
《苯磺酸瑞马唑仑对无痛肠镜检查患者镇静和苏醒质量影响》
讲者：王羲凤
主观感受：苏醒质量：实验组（瑞马唑仑）比对照组高于实验组（丙泊酚）；随着瑞马唑仑追加次数的增多，苏醒时间延长较丙泊酚更明显。
运用于一般消化内镜检查
诱导：舒芬0.1ug/kg+锐马0.15mg-0.2mg/kg
维持：锐马2.5-5mg
运用于消化道出血治疗诱导：舒芬5ug+锐马10mg追加2.5-5mg
运用于特殊患者消化内镜检查治疗
舒芬5ug/kg+锐马6mg
追加2.5-5mg
运用于纤支镜检查治疗
苯磺酸瑞马唑仑36mg稀释至33ml，加入40ug/ml瑞芬太尼3ml
麻醉诱导：苯磺酸瑞马唑仑0.2mg/kg，瑞芬太尼约0.66ug/mg为背景，10ml混合液缓慢推注
麻醉维持：5-6min追加2-4ml
陈世彪教授：瑞马唑仑单次注射呼吸抑制更轻，如果和其他镇静药物联用，剂量应该减少；希望这个新药，今后有更多的这方面的研究观察课题，比如说老年患者、胃息肉，肠息肉的治疗，泵注的最佳剂量，还有一个合理用药的选择，能够由我们麻醉医生来落实。
余树春教授：瑞马唑仑有两个很大的优势：一是有可以随时逆转的拮抗剂氟马西尼，操作可控性很好；二是苏醒质量非常高。期待后期会有瑞马唑仑相比较于丙泊酚苏醒后的愉悦感的观察实验。
2
《阿芬联合锐马在无痛纤支镜病例》
讲者：左满满
患者：女，65岁，体重52KG
主诉：反复发热1月余
既往史：高血压1月余，口服氯沙坦氢氯噻嗪片，血压控制可，既往有脑室微创置管引流术+气管切开术。
辅助检查：肺功能显示中度阻塞性功能障碍。胸部CT显示慢支，肺气肿，双肺散在慢性感染病灶。
麻醉方案
麻醉诱导:开放外周静脉，给与面罩预充给氧，予以有创血压监测，心电图监测、脉搏氧饱和度监测，长托宁0.3mg静推，苯磺酸瑞马唑仑以12mg/kg/h速率泵注给药直至意识消失（5mg），盐酸阿芬太尼首次剂量以15µg/kg（780ug）大于90秒静推后，顺阿曲库铵0.1mg/kg（5.2mg）静推，患者神智消失、肌力减弱后插入喉罩控制呼吸。
麻醉维持：苯磺酸瑞马唑仑以0.3-0.5mg/kg/h速率泵注维持，阿芬太尼以20ug/kg/h速率泵注维持，术中患者生命体征平稳，无体动反应。
麻醉复苏：整个检查过程维持15分钟，检查结束停药5分钟患者自主呼吸恢复，给与氟马西尼4ml,纳美芬50µg，新阿合剂拮抗，患者意识恢复，能完成指令性动作，顺利拔出喉罩，观察患者生命体征平稳，无呼吸抑制，无恶心呕吐和其他不适。观察数分钟后安返病房。
马龙先教授：无痛纤支镜麻醉是无痛内镜中最难的一个麻醉手术，但是阿芬太尼联合瑞马唑仑很好地解决了这些难题，阿芬不易诱发呛咳，锐马又有特异性拮抗剂，代谢时间也短，相比于丙泊酚在无痛纤支镜领域就有很大的优势。
胡华琨教授：这类检查都有几个共同特点：刺激性大，时间短，且需要患者术后能够快速苏醒，阿芬和锐马就可以很好地解决，并且老人和儿童都是可以放心使用的。
3
《阿芬太尼在宫腔镜手术中的麻醉应用》
讲者：肖佩君
①患者，女，33岁，56kg，162cm
主诉：平素月经规则，10年前开始自觉月经量增多，无腹痛腹胀等不适，未行特殊处理，今日就诊我院，要求行宫腔镜检查术。门诊拟“异常子宫出血”收入院。
既往史：无殊
拟行手术：宫腔镜检查术
麻醉方案：阿芬太尼0.5mg+丙泊酚100mg，术中体动追加丙泊酚40mg、阿芬0.2mg
②患者，女，29岁，60kg，159cm
主诉：宫腔下段相当于切口处早孕月6周+，考虑切口妊娠可能。患者要求终止妊娠。门诊拟“1.子宫切口妊娠2.瘢痕子宫（2次）”收入院。
既往史：无殊
临床表现：B超提示：宫腔下段相当于切口处早孕月6周+，考虑切口妊娠可能。
拟行手术：宫腔镜下子宫切口妊娠病灶清除术
麻醉方案：
麻醉诱导：长托宁0.5mg+阿芬0.9mg+丙泊酚120mg，喉罩置入保持自主呼吸
麻醉维持：丙泊酚泵注40ml/h，阿芬泵注0.5ug/kg*min
麻醉苏醒：氟比50mg、托烷5mg
周群教授：中国心胸麻醉学会编写的专家共识指南在宫腔镜诊疗麻醉用药中，重点推荐了芬太尼家族中阿芬太尼，在一些手术时间较长的椎管内麻醉宫腔镜手术中也可以考虑选择使用阿芬太尼。
焦丰教授：阿芬太尼苏醒快，呼吸抑制轻，呛咳反应少，肌僵也较少，但因为每个人对阿片类药物的敏感程度不一样，当阿芬太尼用量较大，达到10ug/kg以上时应该密切关注患者的血氧饱和度以及呼吸抑制情况
4
《阿芬用于老年患者无痛胃肠镜病例分享》
①患者女，81岁、45kg，急诊入院
临床表现：解鲜血4小时
术前诊断：消化道出血、中度贫血
拟行手术：无痛下肠镜检查
术前访视：既往脑梗病史，服用阿司匹林，青光眼术后。Hb58g/l，肝肾功能正常，心电图正常，心脏超声：EF73%，主动脉瓣、三尖瓣中度反流
麻醉方案：阿芬太尼0.2mg，丙泊汾30mg静注
②患者女，82岁，55kg
临床表现：反复腹痛2月，血便3天
术前诊断：血便待查
拟行手术：无痛下胃肠镜检查
术前访视：既往有痔疮、脑梗、甲亢。心电图窦缓、完右，左室高电压
麻醉方案：阿芬太尼0.4mg，丙泊酚30mg静注
钟茂林教授：老年患者普遍存在脏器功能下降，血流动力学容易波动，肺功能衰退，呼吸能力也是下降的，对麻醉药物的代谢清除率也是下降的，所以老年患者无痛胃肠镜检查时的药物选择非常重要，安全是我们永恒的主题。
余奕军教授：阿芬作为一个速效短效的药物，给门诊麻醉诊疗提供了更好的用药选择，并发症少，更安全，更舒适，临床上推荐用量6-8ug/kg比较安全，无需追加。
会议总结
余树春教授
“感谢各位专家、教授毫无保留地分享自己的经验并为年轻医生们提供宝贵建议，感谢四位医生分享的精彩病例！通过本次学习，探我们讨出阿芬太尼和苯磺酸瑞马唑仑应用于无痛内镜检查领域的诸多优势，它们的上市也为舒适化医疗领域提供了新的用药选择，希望年轻医生能够对这些临床新药保持探索精神，将这些“弹药”精准应用于临床，为患者带来带来更多有利的诊疗方案。”
供稿|市场部陈雪
（宜昌人福药业市场部）
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