每年百万糖尿病大军需短期泵强化治疗！新指南下，胰岛素泵如何改善全院血糖管理？

发布时间：2021-10-29 17:30:30来源：idiabetes

近日，《中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）》（以下简称“新指南”）于《中华内分泌代谢杂志》正式发布[1]。胰岛素泵进入中国市场20余年，除个人长期用泵者外，现有超过3000家医院开展了胰岛素泵治疗，估算平均每年接受短期胰岛素泵强化治疗的患者超百万[1]。面对全院血糖管理的巨大需求，新指南下的胰岛素泵将发挥怎样的重要作用？本文对此进行解读。

PART.01

目标：

新指南推荐住院患者血糖控制目标设定需个体化

新指南建议，血糖控制目标应根据患者的年龄、病程、健康状态、低血糖风险、药物不良反应风险等因素进行个体化目标设定，并且结合病情变化及时调整血糖控制目标，以维持风险与获益的最佳平衡。其中，对于不同情况住院患者的血糖控制管理目标建议如下[1]：

非急危重症住院患者短期胰岛素强化治疗的血糖分层管理目标：分为严格、一般、宽松三层（表1）。

围手术期患者的血糖控制目标：根据手术类型、手术阶段及患者基础疾病等情况而定（表2）。

不同糖尿病人群的葡萄糖目标范围内时间（TIR）推荐目标：持续葡萄糖监测技术（CGM）与胰岛素泵相结合可帮助患者实现血糖的精细化管理，关于TIR控制目标同样强调个体化（表3）。

表1.非急危重症住院患者短期胰岛素强化治疗血糖控制目标分层

表2.围手术期患者的血糖控制目标

表3.不同糖尿病人群的TIR目标

PART.02

现状：

院内高血糖普遍存在，全院血糖管理亟需改善

由于疾病自身原因或治疗的影响，院内高血糖普遍存在。数据显示，约三分之一的住院患者伴有糖尿病或高血糖[2,3]。院内高血糖可导致住院时间延长、感染及并发症风险增加、医疗费用增加以及死亡风险增加等多种危害。然而，目前我国院内血糖管理情况不容乐观，亟需建立以内分泌科为中心的全院血糖管理新模式。

对于住院患者而言，胰岛素泵作为胰岛素治疗的重要方式，在院内血糖管理中发挥着不可或缺的作用。如何建立全院血糖管理模式呢？首先应组建全院胰岛素泵运行平台，成立院内血糖控制小组，以内分泌科为核心，合作科室医护、营养师、麻醉师与患者之间进行配合与协作（图1）。此外，建立胰岛素泵管理档案、对相关科室进行必要技术培训等也很重要。

图1.院内高血糖胰岛素泵管理需多方合作

PART.03

获益：

胰岛素泵如何改善全院血糖管理？

新指南指出，短期胰岛素泵强化治疗主要用于住院的高血糖患者、围手术期高血糖患者以及妊娠糖尿病患者的短期降糖治疗。胰岛素泵治疗具有多重优势和临床获益[1]：

有效、安全控糖：众多证据显示，与每日多次皮下注射（MDI）相比，胰岛素泵疗法可更快地控制血糖达标，降低低血糖风险，减少血糖波动。对围手术期患者，可缩短术前血糖达标时间，提高手术成功率，促进术后伤口愈合，降低术后并发症风险；对部分危重高血糖患者，可改善其血糖控制水平，缩短住院时长，减少不良结局。

降低糖尿病急性并发症风险：与MDI相比，胰岛素泵治疗可降低糖尿病患者严重低血糖和糖尿病酮症酸中毒的风险。

经济成本效益：2型糖尿病（T2DM）患者短期住院应用胰岛素泵，可更快实现血糖达标，减少胰岛素用量，缩短住院时间，降低住院费用，具有更好的增量成本效果比。

以近年来临床常用的传感器增强型胰岛素泵（SAP）为例，国内多中心研究结果证实，T2DM住院患者使用SAP治疗更有效和安全。与MDI相比，SAP可使高血糖时间减少38%~52%，TIR提高20%，严重低血糖时间减少88%（图2）。在达标时间方面，接受SAP的患者在治疗头6天内全部达标，较MDI组快2.6天（3.7天vs.6.3天，图3）[4]。

图2.SAP可减少高血糖和严重低血糖时间，提高TIR

图3.SAP可缩短达标时间

PART.04

技术：

中国市场主要胰岛素泵特点及展望

新指南明确了我国市场胰岛素泵的类型，主要包括导管式经典胰岛素泵、导管式实时动态胰岛素泵、无导管式贴敷式胰岛素泵三大类[1]。

其中，导管式实时动态胰岛素泵即SAP。SAP的出现是闭环系统研发道路上重要的一步，其突出特点是将胰岛素泵、CGM和糖尿病信息管理软件整合为一体。SAP院内血糖管理平台能够将患者CGM数据、胰岛素治疗方案等信息无线传输至便携式平板上，实现远程实时查看患者的血糖情况[1]。

目前我国市场上SAP仍无法根据CGM监测数值自动调整胰岛素输注剂量，用户仍需手动查看血糖和调节血糖。新技术的发展使得胰岛素泵越来越智能，离人工胰腺的目标越来越近。新一代美敦力混合闭环胰岛素泵系统，作为全球首个商业化迈向人工胰腺之路的产品，采用独有的SmartGuard™算法，结合探头皮下葡萄糖值，能够实现基础率自动调节功能和低血糖阈值暂停，在极大程度上改善高/低血糖的发生。在国际真实世界研究中，其对1型糖尿病（T1DM）患者的TIR改善可达70%以上，实现国际指南中界定的T1DM血糖控制目标。同时，该技术提供手动和自动模式两种选择，以满足不同糖尿病患者的需求。

在全球，美敦力混合闭环胰岛素泵系统已有超过30万用户。目前该系统已加入中国医疗器械绿色通道，期待明年上市，进一步改善T1DM血糖管理水平，并帮助更多糖尿病患者获得更自由、更健康的生活。

结语

中国每年有超百万糖尿病患者需接受胰岛素泵短期强化治疗，面对院内高血糖管理的巨大需求和挑战，新指南的发布为胰岛素泵的临床实践提供了重要指导和参考。在全院血糖管理中，胰岛素泵具有缩短达标时间、降低低血糖风险、减少血糖波动、降低手术并发症、缩短住院时长、节省经济成本等多重优势和临床获益。期待日后更多迭代新产品的上市，为全院血糖管理提供更好的胰岛素泵治疗选择。

参考文献：

1.中华医学会内分泌学分会,等.中华内分泌代谢杂志.2021;37(8):679-701.

2.GerardSO,RitchieJ.JNursCareQual.2017;32(3):267-271.

3.唐建东,等.当代医学.2012;18(2):48-49.

4.GuW,etal.DiabetesMetab.2017;43(4):359-363.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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