王振涛教授辨治眩晕典型案例分享（二百一）

发布时间：2021-10-30 08:43:50来源：王振涛大夫

一般情况：患者陈某，男，38岁，地址：河南省许昌市鄢陵县柏梁镇，2018年07月17日初诊。

主诉：发现高血偏高3年，伴左耳后不适感2年。

现病史：患者3年前无明显诱因出现头晕，时测血压180/110mmHg,未予以重视，间断口服药物治疗，血压控制不佳。近2年患者间断出现左耳后不适，自诉呈过电感，近1月血压波动在160/100mmHg左右,自服缬沙坦胶囊。为求系统诊治，遂来诊，平素纳眠可，二便正常，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。BP:170mmHg/116mmHg。既往史：慢性胃炎半年；否认其他病史。过敏史：未发现。

中医诊断：眩晕病

证型：肝胆郁热，肝阳上亢证

治法：和解清热，平肝潜阳

初诊方药：

2018年08月03日二诊：患者诉服药后仍时有左侧颞部不适感，伴疲乏困倦，近期未监测血压，平素纳眠可，二便调，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。

处理：2018年07月17日方去太子参、钩藤、石决明、川牛膝、川芎，龙骨、牡蛎改为30g,加酒大黄6g，赤芍15g，炒白芍15g，桃仁12g，枳壳12g，红花12g，醋香附10g。15剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“发现高血偏高3年，伴左耳后不适感2年”为主诉来诊，以左耳后不适感、血压偏高为主要症状，属祖国医学中的“眩晕”病范畴。眩晕是由于情志不遂、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等原因，引起以头晕、眼花等为主要临床表现的一类病证。其基本病机为风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养。本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的发生，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚之证。结合患者病史，四诊合参，本案辨证当属肝胆郁热，肝阳上亢证，治疗以和解清热，平肝潜阳为主，选用柴胡加龙骨牡蛎汤合天麻钩藤饮加减应用。方中柴胡透解邪热，疏达经气；配以黄芩和解清热，以除少阳之邪；半夏燥湿化痰，消痞散结；龙骨、牡蛎敛阴潜阳，重镇安神；钩藤、石决明清热平肝，潜阳息风；丹参、川芎、川牛膝理气活血，且川牛膝兼能引血下行；太子参益气健脾，合姜、枣、草益气和营，调补中焦；炙甘草兼能调和诸药。诸药相伍，共奏和解清热，平肝潜阳之功。患者二诊时仍时有左侧颞部不适感，伴疲乏困倦，故原方去平肝潜阳之品，加入养血柔肝，理气活血之品。