乳腺结节要不要切 该如何界定

发布时间：2021-11-20 18:17:40来源：生活与健康报

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年过六旬的陈女士（化名）最近总觉得胸部有些疼痛，联想起体检时做过乳腺B超，提示有小结节。她夜不能寐，是不是病变了？甚至感觉有结节的一侧乳房比另外一侧要明显大一些。心急如焚的陈女士来到浙江医院乳腺外科副主任马波主任医师的诊室。

陈女士是马主任的老患者了，连续3年每隔半年左右就会来复查。“出现疼痛不一定是结节引起的，患者胸部有两个2级结节，这次又做了B超和钼靶检查，这几年来情况都没有太大的变化。”马波表示。

谨慎的陈女士问马波：“乳腺有结节，我总是不放心，担心结节会癌变，能不能把结节切除？”马波表示，结节不大，用不着切除，平时注意复查就可以。针对患者的焦虑情绪，马波也做了一些疏导，“你的情况很正常，不用过于焦虑，多到外面走一走，转移一下注意力，心情好了，身体状况也会好的。”

40岁以下成年女性

每年做一次乳腺B超

很多女性看到体检报告单上“乳腺结节”四个字，心里便会落下一个心结，生怕癌变。马波表示，女性发现乳腺结节没必要过度紧张，正确的做法是咨询乳腺专科医生，配合进行相应的影像学检查。

“一般而言，40岁以下的成年女性，每年体检除了要做外科触诊外，还应做一次乳腺B超；40岁以后，除了乳腺B超，还应根据个体情况，每两年做一次乳腺钼靶检查。对于有乳腺癌家族史的高危人群，应在专科医生的指导下定期复查。

还要做好自查，马波提醒说，如果发现结节突然增大，没有疼痛感，质地比较硬，摸起来像人的鼻尖一样硬邦邦的，形状不规则，活动度较差，就要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史的，可能与乳腺癌有关。

哪些结节需要手术

乳腺结节是一种笼统的概念，包括非肿瘤性结节（如乳腺增生、乳腺炎、腺病等）和肿瘤性结节。绝大部分（80%）的乳腺结节都是良性的，只有少数是恶性肿瘤。因此，大部分乳腺结节只需要定期随访，必要时再治疗干预。

除了少数能摸到的结节，大部分是通过超声检查发现的，乳腺超声BI-RADS评分可以很好地提示结节的良恶性可能，超声结果3级及以上的乳腺结节都有一定的恶性风险，具体如何进行有针对性的检查还要请医生结合年龄、病史、家族史等进行分析和建议。而取得病理结果是诊断乳腺结节的金标准，病理结果良性只需要随访，病理结果恶性就应该立即进行手术等规范治疗。

怀疑恶性的结节需要手术，而一些考虑良性结节的人群中，有些可能也需要手术。比如：40～60岁女性为乳腺癌的高发人群：所有40岁以上的女性患者，如果发现1年内又长出了新的结节，无论大小，长了一个还是多个，都建议手术切除；35～39岁的患者正处于“模糊地带”：如果发现单个（单发实性结节或肿块＞1厘米）或多个乳腺结节，如患者思想顾虑较重，或者没有时间定期复查，不能及时发现进展，可以考虑手术治疗；单发结节：即结节≥2厘米，且生长较快时，建议手术治疗；多发结节：当影像学检查不能确定所有结节都是良性时，也建议手术；如果患者计划怀孕，建议在孕前手术治疗：怀孕时身体会分泌各种激素，刺激乳腺结节变大，要是肿块比较大或是可疑病变，建议尽早手术。

（陈小卿吴婧）

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