王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百三十二）

发布时间：2021-11-21 18:31:36来源：王振涛大夫

一般情况：患者，李某，女，52岁，地址：河南省新乡市原阳县齐街镇。2019年09月24日初诊。

主诉：发作性气短2年余。

现病史：患者2年余前无明显诱因出现发作性气短，呼吸不畅，全身乏力、双下肢尤甚，2019.9.20于当地医院查冠脉CTA提示：右冠中段官腔稍毛糙，左前降支近段软斑形成，管腔轻中度狭窄，肝右叶斑片状低密度影；心脏彩超提示：左室稍大，升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流。平素时有头蒙，目涩，纳可，眠一般，大便偏干，小便正常，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。既往史：高血压10余年；否认其他病史。过敏史：未发现。BP:160mmHg/102mmHg。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：少阳证

治法：和解少阳，内泄热结。

初诊方药：

2019年10月15日二诊：患者诉服药后气短、乏力、目涩较前有所减轻，仍时有夜间心前区压迫感、左肩部疼痛，拍打后可稍缓解，纳眠可，时有呃逆，大便溏，日2次,小便正常，舌质红，苔薄白，脉沉细弦。

处理：2019年09月24日方去桑叶、赤芍，酒大黄改为3g，五爪龙改为60g，通血香改为20g，太子参改为30g，加葛根45g、薤白15g、桂枝20g、柿蒂30g，15剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“发作性气短2年余”为主诉来诊，时有发作性气短，伴全身乏力，冠脉CTA提示血管官腔狭窄，属于祖国医学“胸痹心痛”病范畴，结合患者病史，辨证当属少阳证，治疗以和解少阳，内泄热结为主，方选用大柴胡汤加减治疗。方中柴胡透解邪热，疏达经气；配以黄芩和解清热，以除少阳之邪；大黄配枳壳以内泻阳明热结，行气消痞；黄芩、五爪龙清热利湿；半夏、生姜和胃降逆；太子参合姜、枣、草以补脾胃之气；隔山消补肝肾，强筋骨，健脾胃；桔梗宣肺祛痰；丹参、赤芍、红景天、通血香活血化瘀，桑叶疏散风热，平肝明目。患者二诊时气短、乏力、目涩较前减轻，仍有夜间心前区压迫感及左肩部疼痛，大便溏，故去桑叶、赤芍养阴柔肝之品，减大黄，并加入通阳散结，行气止痛，升阳止泻之品。