|观点|重新思考是否应当从被动医疗转向主动健康

发布时间：2021-11-29 08:11:51来源：全球医生组织

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从2020年初至今，许多创新和创业项目不得不暂停下来了，但数字健康和数字疗法领域却趁势而启动，成为医药健康产业的新亮点！特别是数字疗法DTx已然成为了全球创业新热点。

截至2019年底，国内数字健康界仍专注于建立互联网医院和远程会诊中心，鲜有谈论数字疗法或软件App治疗或预防疾病。但在慢病管理和保健服务方面，已经有很多小程序App，而且个人保健和健康咨询App也颇受欢迎。

总之，国内使用数字软件和App管理慢病和保健服务，早已有之；但提出“数字疗法”概念，把数字疗法作为“医疗设备”，进行临床试验验证和监管审批，2020年可能的确是“元年”。

如何进入临床流程，医生处方DTx给患者？

在数字疗法领域，我们仍在蹒跚学步，需要学习和观摩国际数字疗法业界同行的经验和成功案例，为此，《数字疗法·案例解析系列讲座(16期)详解了当前数字疗法领域领军企业和创业人物（获取资料，微信GlobalMD2020）。

早在15年前，欧美同行提出了数字疗法(DTx)概念，吸引了一批创业者。在过去这15年里，数字疗法领域先行者已经用临床试验金标准，验证了软件，即数字疗法独立治疗疾病，或者协同常规治疗，提高患者的健康获益。

在今年DTx美东年会上，业界同行认为几年来DTx行业取得了巨大进步，下一阶段将推动DTx进入临床和日常健康管理，让更多人获益。

这意味着数字疗法DTx仍然没有像药片那样，很好地与现有临床诊疗流程的衔接，医生仍然犹豫、甚至不知道如何处方DTx给患者。

这既是挑战，也是商机，最重要的未来发展。

如果再配备可穿戴设备、虚拟增强现实技术产品，以及AI驱动的智能聊天机器人系统等，可以预见，在5G环境下，越来越多成熟的DTx产品将涌入临床诊疗流程，需要医生处方DTx，辅导患者应用治疗或管理疾病。

探讨处方DTx的价值和获益

作为数字健康的软件App或非处方数字疗法，由于不属于监管范畴，已有很多手机App在互联网远程医疗平台上广泛应用了。如果需要医生处方的DTx，特别是希望规模化处方给所有适应症患者，这其中依然面临着一些关键技术问题和政策法规限制，以及医保商保报销费用等复杂问题。

以目前DTx成功经验为鉴，从戒烟到儿童多动症(ADHD)处方DTx，凸显数字疗法是患者需求驱动获取和应用，并非医生主动建议或首选DTx。

临床医生仍在跨越三个“鸿沟”过程中：继续教育(了解什么是DTx)、衔接诊疗流程(处方目录)和评估效果(使用后医生和患者获益)。

以此情形看，DTx规模化应用和扩展，客观上需要克服所有这些障碍或许5、10年之后，并且得到主流医疗机构的认可和采用。

与此同时，仍需要大量数据(获益和最小风险)证明数字疗法给患者和医生带来获益，也让保险机构节省费用，患者健康获益得到了提升。

重新思考从被动医疗转向主动健康

按照常规医疗和保健服务模式，目前应当属于被动医疗模式(有病看病模式)。数字疗法DTx作为一种新型数字化干预措施和治疗方法，很难在其中一展宏图。甚至可能像传统远程医疗模式一样，惨淡数十年，没有起色（疫情爆发后，才凸显远程医疗模式的优势和刚需）。

什么是主动健康？简单讲就是应用数字化工具、软件小程序以及各种数字形式措施，对个人健康进行有意义干预，比如提示按时服药、保持适当运动、维持心身精神舒畅等。

主动健康干预技术涵盖数字健康、数字医疗、数字疗法，以及可穿戴设备/传感器和数字生物标志物等。每个人都应当，并且应用主动健康干预技术和工具，维持个人健康，而不是“被动医疗”。

德国是目前唯一的国家，以《数字医疗法案》形式倡导和鼓励医生处方DTx。经过一年的实践，验证并提高了医生处方DTx的意愿。

然而，新的问题又出现了。数字健康和数字疗法初创企业与监管审批机构在界定"数字医疗"(digitalhealth)和“数字关护”(digitalcare)方面，各执自己的观点和看法。为此，德国又出台了《数字关护法案》。支持利用数字健康软件App，指导、管理个人健康和护理。

典型案例：DTx治疗心理健康问题

心理健康问题是一个广义术语，涵盖了具有不同表现和不同程度的心理和精神症状和不适，可能确诊为疾病或很难界定哪种疾病。因此，提供有效的管理或减轻精神痛苦、心理障碍的数字疗法，包括预防发作，已成为首选疗法。

心理健康领域的数字疗法或软件干预方案，重点解决抑郁、焦虑、成瘾和多动症状。这些不适症状与癌症、心脏病、糖尿病或银屑病等不同，症状好转和健康获益具有一定主观意愿，需要患者或用户自我参与，这正是数字疗法技术的独特优势所在。这是DTx的突破点。

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