不同剂量氢吗啡酮对超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞中罗哌卡因的时效以及术后镇痛的影响

发布时间：2021-12-02 11:05:59来源：人福镇痛E线

赵承达钟焕晖王益群王白云

南华大学附属南华医院麻醉科

背景

随着人口老龄化及车祸外伤的增加，髋部退行性病变及骨折逐年上升。全髋关节置换术（TotalhipArthroplasty,THA）是髋部退行性病变和骨折最有效的治疗方式。THA术后创伤大、疼痛剧烈，同时该类患者常合并高血压、糖尿病等慢性疾病，术后易出现肺部感染、心脑血管意外等并发症，有研究表明超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞用于THA术后，可缓解患者术后疼痛、减少并发症的发生。然而单次腹股沟上髂筋膜阻滞，时间有限，而且消退时易出现剧烈反射性疼痛。超声引导下连续髂筋膜阻滞可以解决阻滞时间短、反跳性疼痛，但连续置管可能导致感染、导管脱落等风险。因此，探寻如何延长单次神经阻滞作用时间及增强作用效果成为热点。有研究表明氢吗啡酮可延长腹横筋膜作用时间并增强作用效果。盐酸氢吗啡酮通过激动μ受体产生镇痛作用，因其皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率低被广泛应用于临床镇痛。本研究探讨THA患者，盐酸氢吗啡酮对超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞中罗哌卡因时效的影响，为THA患者术后提供临床依据。

方法

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书，选取南华大学附属南华医院2020年1月-2021年6月择期腰麻行全髋关节置换术（THA）患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组，每组30例。

所有患者禁饮禁食6h。所有患者入手术室后，开放静脉通路，监测ECG、血氧饱和度（SPO2）、血压（BP）、呼吸（HR），常规鼻导管吸氧（2L/min）。在超声引导下行腹股沟上髂筋膜阻滞，三组患者均采用“山坡征”定位，患者平卧，取高频探头，将探头放置在髂前上棘的位置，探头方向朝向肚脐，找出髂前上棘、髂骨表面的髂腰肌以及髂腰肌表面高回声的髂筋膜，超声图像像“山坡”一样，由浅入深依次为括皮下脂肪、腹外斜肌或腱膜、腹内斜肌、腹横肌、髂腰肌、髂骨。超声引导下精准穿刺，平面内进针，边进针边回抽，采用水分离技术进行组织分离，将药物注入髂腰肌与髂筋膜之间。3组剂量分别为：

L组：90mg罗哌卡因稀释至30ml；

H1组：90mg罗哌卡因+25μg/kg氢吗啡酮稀释至30ml；

H2组：90mg罗哌卡因+50μg/kg氢吗啡酮稀释至30ml。

确认阻滞有效后再在腰2-3椎间隙行单次腰麻，单次给予局麻混合液2.5ml（10%葡萄糖1ml加1%盐酸罗哌卡因2ml），平卧，控制平面在T8-T10。术后三组患者接静脉患者自控镇痛（PCIA）。PCIA配方：舒芬太尼2μg/kg＋昂丹司琼8mg＋生理盐水稀释至100ml，参数设置2ml/h、锁时10min、追加2ml/次。

结果

1

从手术结束到出现疼痛的时间，H2组长于H1组和L组；H2组的VAS评分也低于H1组和L组。

2

三组患者的VAS评分在术后12h、24h逐渐升高，术后36h达到最高，术后48h的VAS评分下降。H2组在术后12h、24h、36h、48h的VAS评分均低于H1组和L组，H1组低于L组。

3

每组患者在术后12小时，24小时，36小时，48小时的Ramsay镇静评分变化均没有统计学意义；但H1组、H2组在四个时间点的Ramsay镇静评分均明显高于L组，H1组和H2组间的差异没有统计学意义。

4

术后舒芬太尼的使用剂量、PCIA压缩次数、PCIA有效按压次数，H2组均低于H1组和L组，H1组均低于L组。

5

三组中出现的不良反应有瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制，总体不良反应发生率L组、H1组、H2组的分别为13.33%、23.33%和30%。三组间差异无统计学意义。

结论

25μg/kg和50μg/kg氢吗啡酮在超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞可延长罗哌卡因的作用时效，增强镇痛效果，具有良好的安全性。此外，50μg/kg氢吗啡酮延长罗哌卡因的作用时效和镇痛效果更为明显。

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供稿：王婷婷医学部

（宜昌人福药业市场部）

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