专家访谈 | 梁健球：搭建专业人才梯队，推动地区介入治疗步入新台阶

发布时间：2021-12-14 08:47:49来源：Clinic門诊新视野

佛山市第二人民医院心脏中心近年来凭借数十年积淀，如今已成功开展左心耳封堵术、ICE指导下一站式房颤射频+左心耳封堵等多项心血管介入治疗新技术，同时也在佛山地区率先使用新型Memo系列氧化膜封堵器，为广大先心病患者带来了更多选择。近日《门诊》杂志特邀佛山市第二人民医院梁健球教授结合心脏中心发展建设过程，分享佛山市第二人民医院在左心耳封堵及先心病诊疗领域的宝贵经验。

聚焦左心耳封堵介入治疗，带动周边地区共同发展

梁健球教授：在结构性心脏病领域，本中心起步较晚，早期进行的手术也以二尖瓣球囊扩张以及房间隔缺损、动脉导管未闭（PDA）为主。但近年随着国内介入治疗领域以及TAVR等技术的不断发展，我们逐渐意识到结构性心脏病是未来介入治疗开展的重要方向，但当时的佛山地区在这一方面同样较为薄弱。为帮助更多患者，本中心义不容辞地挑起了“大梁”，开始探索包括左心耳封堵、先天性心脏病在内的各项结构性心脏病的介入治疗。

左心耳封堵作为一项预防房颤患者卒中的重要手段，对于存在抗凝禁忌症的患者、不愿意长期服用抗凝药物的患者或是出血风险较高的患者而言都是很好的选择。但在本中心开始接触该技术时，左心耳封堵在国内还是一个较新的概念，所以通过邀请一些国内外知名的专家教授来进行手术演示，展现规范、标准的手术操作流程以便医生们更好的学习。也正是基于这批专家们的慷慨帮助，本中心在左心耳封堵领域发展较快，成为了佛山地区开展左心耳封堵例数最多的中心，同时也带动了周边地区的各个中心对于左心耳封堵领域的关注。

遵循标准循序渐进，推动左心耳封堵规范开展

梁健球教授：左心耳封堵术作为预防性策略，安全性至关重要。在起步阶段，可邀请具有丰富经验的专家们进行指导，而在积累一定经验后，可独立从左心耳形态较为简单的左心耳封堵术开始做起，循序渐进，逐渐挑战高难度病例。术前则需完善各项检查评估，并根据冠脉CT、左心耳三维重建及经食道超声等影像学评估结果，选择合适的封堵器类型和大小，确定房间隔穿刺的轴向与位置；术中遵循规范、标准的手术操作流程进行；术后严密跟踪随访，在术后45天至3个月内需要积极抗凝，三个月后复查观察患者封堵器内皮化情况、是否存在附壁血栓、器械相关血栓等。

另外，通过大型的学术会议、研讨会、手术直播等，与来自全球的术者沟通分享特殊类型左心耳的封堵经验，邀请专家们对手术过程中的不完善之处进行指正也可以有效推动中心左心耳封堵的规范化开展。在12月召开的2021亚洲心血管年会中，也设立了左心耳封堵论坛，并邀请到了诸多国内外专家共同参与，相信诸如此类的会议都将有助于国内左心耳封堵水平的进一步提高。另外，在心脏病日、心衰日等通过义诊、宣传册、科普活动等，加大宣传力度，增强左心耳封堵在群众中的影响力，有助于提高患者对左心耳封堵术的接受度，同样将有效推动我国左心耳封堵领域的进一步发展。

明确一站式手术适应证，制定最佳手术策略

梁健球教授：“导管消融+左心耳封堵”作为左心耳封堵术的进阶操作，应用前景较为广阔。对于年龄较大，CHA2DS2-VASc评分高于3分或合并有高出血风险，房间隔穿刺较为困难，无法长期坚持服用抗凝药物以及房颤复发率较高的患者均可以考虑进行“导管消融+左心耳封堵”一站式手术。

而对于消融与封堵的先后顺序问题，与此相关的研究已正在开展当中，但本中心目前仍根据患者情况考虑不同手术方式。在后续的随访过程中我们也会再去判断到底何种策略更佳。结合本中心的临床经验，先消融后封堵可能更为恰当，因为房颤消融完成后，患者嵴部水肿情况相对更为可控，术者可根据患者嵴部情况选择放入的左心耳封堵器大小。但如果是先封堵后消融，可能会由于嵴部水肿，导致封堵器压缩比变化，进一步导致残余漏的发生等。

在封堵器类型的选择上，对于一站式手术，个人也偏向于选择塞式封堵器进行手术。因为其对于左心耳附近消融点位的影响较小，也便于术者补点，而盖式封堵器由于其结构特性，可能会导致消融补点过程较为困难，增加手术难度。

氧化膜ASD封堵器优异设计造福患者，未来可期

梁健球教授：除左心耳封堵外，本中心在先天性心脏病的介入治疗方面亦积累了充足的经验。我国存在众多先天性心脏病患者，由于其受心脏分流的影响，许多先心病患者在超过一定年龄后也容易发生房颤，而想要解决房颤，则首先需要处理分流问题。采用ASD封堵器进行房间隔缺损的封堵虽然可以解决分流问题，但同时也对导管消融以及左心耳封堵中所需要的房间隔穿刺环节造成了一定影响。目前可吸收封堵器虽然有一些相关的报道对其进行阐述，但由于没有正式上市，术者也缺乏相关使用经验，因此我们无法评判其优劣。但氧化膜ASD封堵器为我们提供了一个新的选择，首先其类型较为齐全，可以适用于不同的患者当中；其次，氧化膜ASD封堵器的整体结构、氧化膜表面处理工艺以及编织花型在房间隔缺损的封堵中也具有一定优势。我们在使用过程中可以明确感觉到氧化膜ASD封堵器软硬度适中，在输送以及回拉过程中，对于患者房间隔的影响也更小，更容易与房间隔之间进行贴服，内皮化速度也会更快，因此也推荐使用氧化膜ASD封堵器进行房间隔缺损封堵以及其他相关的一站式手术。

搭建专业人才梯队，期待未来介入治疗步入新台阶

梁健球教授：左心耳封堵领域和先天性心脏病领域是我们科室未来发展提高的两个主要方向。在左心耳封堵方面，ICE指导下的左心耳封堵是近年来热议的一个话题，与经食道超声相比，ICE具有极为显著的优势：术者可以自由把控时间，无需麻烦超声科医生全程参与手术过程；通过将超声刀放在左房内，也可以令术者更为清楚地进行观察，并监测心包情况以及左心耳和左房内的血栓情况等；另外，对于患者而言，也减轻了痛苦，避免了食道损伤以及麻醉的风险。因此本中心也积极开展了数次ICE指导下的左心耳封堵，我们也相信未来ICE指导下的左心耳封堵术可能也将成为一股新的趋势。除了新的手术方式，本中心未来也将继续积累一些新型手术器械的相关应用经验，并与大家进行分享。

先天性心脏病方面，虽然目前中心开展的手术例数不多，未来计划积极与神经内科等其他科室一同联合，针对卵圆孔未闭等常见先天性心脏病，在门诊开展更多的筛查工作，根据患者所出现的头痛、头晕、心慌、气短等症状及时诊断辨别，帮助患者尽早发现、尽早治疗。而在瓣膜性心脏病方面，TAVR技术的开展也在不断进行当中，同时我们也在临床工作中发现二尖瓣反流患者数量众多，但由于目前国内对于二尖瓣手术的研究进展较为缓慢，且能够开展二尖瓣钳夹手术的中心并不多，因此这可能也将是未来我们考虑努力的一个方向，即针对二尖瓣反流患者的介入治疗。

除了关注上述领域的未来发展趋势以外，人才梯队的建设同样是科室建设的重要一环，尤其是针对目前中心开展较少的先天性心脏病以及结构性心脏病的手术技巧等方面，我们也还有很长的一段路要走。明年本中心也将会积极选派科室内的年轻医生们进修学习，提高相关技能水平。最终目的我们也希望通过不断的总结经验，促进本中心技术进步，提升地区相关领域整体介入治疗水平，为患者提供更好的服务与安全保障。

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