被便秘困扰，如何选对治疗方式？不同原因这样选！
发布时间：2021-12-17 17:10:30来源：江西省中医院
肛肠科是江西中医药大学附属医院（江西省中医院）的金牌专科，是集医疗、教学、科研于一体，功能齐全、中医特色突出、治疗手段先进的专业科室，是国家中医药管理局重点专科、省医学领先学科和省肛肠专科联盟会长单位，也是全省规模最大的肛肠专科。
今年9月，为充分发挥中医、中西医结合在诊治肛肠疑难疾病方面的特色优势，更好服务群众，江西中医药大学附属医院获得了省中医药管理局关于同意增挂“江西省肛肠医院”牌子的批复，医院将于12月18日举行“江西省肛肠医院”成立大会。
近年来，肛肠科不断深耕亚学科，成立了结直肠肿瘤组、结肠镜诊疗组、盆底疾病组、出口梗阻型便秘组、炎症性肠病组等多个亚专业组，给患者提供了更加精准的治疗。
便秘组成员：熊腊根、安明伟、姚玉乔、唐勇、陈教华
一、什么是便秘？
便秘指的是大便次数减少，一般一周少于三次，伴排便困难、粪便干结。病因多样，多长期存在，影响生活质量。在我国，便秘患病率为3％—17.6％，中老年人更是高达22％。女性便秘率远高于男性，男女患病率比大致为1：4.5。
二、正常排便过程需什么条件？
1.适量水分和一定容量的粪便
2.正常的消化道功能和结构
3.运行至远端结肠粪团的刺激
4.直肠对扩张的正常感觉
5.肛门括约肌对扩张的反射性松弛
6.周围神经系统对扩张刺激的正常反应并传至中枢
7.中枢神经对传入刺激的适量反应，精神与生理上做好排便准备
8.辅助肌群的协调运动，腹压增高
三、便秘的原因？
1.饮食的不合理
摄入纤维素含量减少，如蔬菜、水果等长期摄入减少时消化道缺少生理性刺激物，粪便的含水量及容积均减少，对肠壁的刺激也减弱，均可导致肠管推进障碍、肠内容物通过时间延长、水分过度吸收、大便秘结。
2.坏习惯的恶果
①忍便：
便意的出现意味着粪便已经下行到达直肠，并且积蓄到一定的量，刺激位于直肠末端的排便感受器申请排除，这时如果我们总是采取拒绝态度，日久就会降低感受器的阈值，直至麻痹，日后就会导致不排便或排便困难。
②缺乏运动：
少肠道蠕动的刺激
③长期熬夜：
作息无规律，生物钟被打乱使植物神经系统调节功能紊乱，诱发便秘。
3.药物的损害
刺激性泻药（番泻叶、大黄、芦荟、果导片、蓖麻油等）
这类药物可以刺激肠壁，增加肠蠕动，促进排便，主要用于暂时性通便，持续不要超一周，长期使用会产生严重依赖性，破坏肠道内环境，肠道菌群失调，甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织，还会导致肠道黑病变，增加患肠癌的风险。
阿片类镇痛药（吗啡、可待因、芬太尼、杜冷丁、曲马多等）
这类药物一可以通过中枢抑制作用，减弱便意和排便反射二可以增加平滑肌张力，减弱结肠蠕动。
抗胆碱能药物（阿托品、654-2等）
这类药物松弛胃肠道平滑肌，使蠕动无力，无法排空，出现便秘。
治疗精神障碍类药物（氯丙嗪、氯氮平、喹硫平等）
这类药物一是有抗胆碱作用，二是镇静导致活动减少。
钙离子拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等）
这类药物造成胃肠道平滑肌扩张，肠蠕动下降，从而导致便秘。
还有含铝的酸剂、铁剂、钙剂等。
4.疾病的牵连
内分泌异常
甲状腺功能低下、嗜洛细胞瘤、垂体功能减退，糖尿病、妊娠、等都能导致肠道蠕动减慢，导致便秘。
结肠外神经异常
各种脑部疾患，脊髓损伤，支配神经异常。
5.结肠病变
1.结肠机械性梗阻
良、恶性肿瘤；扭转；炎症；套叠等。
2.结肠神经病变及结肠肌肉异常
先、后天性巨结肠；结肠易激综合征等。
6.出口梗阻
1.肛管：狭窄、痔、肛裂。
2.直肠：直肠粘膜脱垂、盆地痉挛综合征、会阴下降综合征、直肠前突。
四、便秘的危害
1.诱发肛周疾病
2.加重心脑血管疾病
3.有损容颜--粪便在肠道存留过久，产生毒素，是皮肤失去光泽
4.胃肠功能紊乱
5.心理精神障碍
6.性欲下降---便秘使盆底肌群受到慢性刺激呈痉挛性收缩导致
7.大肠癌
五、便秘的检查
便秘的诊断凭借的主要是症状，但为了弄清楚大致发病原因，便于更准确治疗，可以做以下相关检查。
1、结肠传输试验-----判断结肠功能
2、排粪造影-----出口梗阻型便秘提供依据
3、球囊逼出试验-----判断出口梗阻型便秘
4、肛管直肠测压-----判断出口梗阻型便秘
5、盆底肌电图检查----判断括约肌缺损部位及范围
六、便秘的治疗
1、生活调理
身体训练----慢跑、徒步旅行、提肛锻炼等。
摄入足够的水（每天至少1.5-2L）。
多食高纤维食物---米谷类、蔬菜类、瓜果类、薯类等。
定期排便，建立规律的排便反射。
2、药物治疗
峻泄剂救急，见效即止，一般不超过两周----番泻叶、大黄、芦荟、果导片、蓖麻油、聚乙二醇、芒硝、山梨醇等。
缓泻剂常用，亦不可久用，不要超过1个月----乳果糖、果胶、开塞露、液体石蜡、甲基纤维素等。
促胃肠动力药及改善肠道菌群药----琥珀酸普卢卡必利片、美肠安、整肠生等。
中医辨证论口服中药汤剂治疗效好。
3、针灸按摩疗法
胃肠按摩
双手从右下腹部回盲部开始沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序通过适当的压力顺时针进行按摩，每次6分钟，2次/天，从剑突下推到耻骨联合上方，每次6分钟，2次/天，交替实用。
针灸
穴位：大肠腧、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚等。
4、生物反馈治疗
这是一种完全无创的排便训练法，借助仪器设备将排便时肛门局部的压力和电活动直观呈现在屏幕上，在治疗师的帮助下，患者对照屏幕积极训练，纠正错误的排便活动，从而使出口顺畅，治疗便秘。
5、手术治疗
通过药物等治疗无效的考虑手术治疗。
七、便秘的预防
1.保持心情舒畅，生活要有规律;
2.养成定时排便的习惯，纠正久忍大便，防止蹲厕时间过长；
3.晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在胃肠振动，加强通便作用。每天多饮水以助润肠通便;
4.日常生活中应多吃新鲜的蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性的食物
5.对顽固性便秘应尽早到医院诊治，治疗原发病，切不可长期服用泻药或长期灌肠，以免直肠粘膜迟钝，感觉反射迟钝，加重便秘。
编辑：钟世芳
审核：沈德森
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