经方三辨——麻子仁丸（中医大家叶橘泉经验）

发布时间：2021-12-18 13:52:53来源：养生正道

导读：

叶橘泉(1896—1989)，著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。叶橘泉先生在70多年的医药生涯中，为成千上万的患者解除过病苦，向众多的学生传授过医术，其医德人品，堪称楷模。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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麻子仁丸（《伤寒论》）

作者/叶橘泉

【组成】

麻子仁（火麻仁）120~240g，厚朴60~120g，芍药90~180g，枳实90~180g，杏仁90~180g，大黄90~180g，以上6味按比例调配，研细末后水泛为丸，每次6~9g，每日2次，温开水送服。也可作汤剂服用，用量按原方比例调整。

图：火麻仁（图片选自《一味药清肠毒》）

一、辨证

大便秘结，数日不解或排出不畅，小便频数。岀汗较多，口干舌燥，脘腹胀满。舌质淡红或偏红，苔黄且干，脉沉滑或沉数。

二、辨病

1.蛔虫性肠梗阻。

2.习惯性便秘。

3.体虚者及老人肠燥便秘。

4.产后便秘。

5.痔疮便秘。

6.痔疮出血。

7.肛门疾患手术后的便秘。

8.癌症患者放化疗所致的便秘。

三、辨体质

体质一般或偏弱，体格中等或偏瘦小。

【慎用或禁忌】

本方为缓下之剂，方中含有大黄，故凡有习惯性流产之孕妇应慎用或禁忌本方。

【临床加减应用】

1.蛔虫性肠梗阻：加乌梅、槟榔、使君子。

2.习惯性便秘：加决明子、当归、柏子仁。

3.体虚者及老人肠燥便秘：加无花果、桃仁、人参。

4.产后便秘：加黄芪、太子参、生地黄。

图：黄芪

5.痔疮便秘：加瓜蒌仁、生地黄、麒麟菜。

6.痔疮出血：侧柏叶、地榆、荆芥炭。

7.肛门疾患手术后的便秘：加党参、白芍、冬瓜仁。

8.癌症患者放化疗所致的便秘：加刺五加、薏苡仁、郁李。

作者七十年临证医案与心得

乙状结肠癌术后及放疗后所致的便秘

吴某，男性，79岁，干部。1973年2月初诊。

患者诉数月前解大便出现异常，时而大便秘结难解，时而腹痛腹泻，有时甚至还解出黏液血性便，体重在数月中减轻11斤。患者在家属陪同下去南京肿瘤医院就诊，医师为其行钡剂灌肠法检查，发现乙状结肠中部有一处隆起物。患者1周后住进外科病房接受外科手术治疗。医师将患者的腹腔打开后，确认在乙状结肠里有一处新生物，当场在新生物上取少量组织送病理科做冰冻切片检查。病理科报告提示该组织里有腺癌细胞，于是医师当场把肿瘤切除，并将乙状结肠之两端组织也做了部分切除。由于当时医师用肉眼无法确认剩余的乙状结肠及其周围组织是否有癌细胞转移，为安全起见，手术后医师又给患者做了2个疗程的钴60放射治疗。

患者手术和放疗后恢复良好，体重略有增加，只是饮食无味，尤感痛苦的是严重便秘，数日不能解出，服用西药泻剂后方可解出少许颗粒状粪便，但会引起腹部胀满，甚为痛苦。患者还诉口干咽燥较甚。根据患者的要求由外科沙主任介绍来中心医务室中医科就诊。

诊见患者体格中等，神疲倦怠，口唇干燥并有两三处皴裂。腹诊时左下腹可触及宿便之硬块。舌质红，苔薄黄干燥，脉沉且滑。证属肠干燥热，大便不通，治以增液泄热，润肠通便。考虑到患者高龄体弱，且手术与放疗刚刚结束，不宜采用烈性泻剂，故选用《伤寒论》之麻子仁丸加刺五加：火麻仁15g，厚朴9g，芍药9g，枳实9g，杏仁12g，大黄9g，刺五加15g，水煎服。

先配汤剂服用1剂。

二诊：上方服用1剂后，患者自觉腹中时有轻度咕咕作响，腹部胀满稍有减轻，口干咽燥等症亦有改善，但无排便。嘱患者再服1剂原方。

三诊：患者诉服药后，晩间排出少量粪便，呈褐色状，质地较硬。关照患者继续服药，并将汤剂改为水泛丸，1日2次，每次6g，温开水送服。

四诊：患者诉连服3天丸剂后，解了1次大便，解时比较费力，粪便质地仍较硬。我向患者解释，造成这种肠燥便秘的主要原因是手术和放疗所产生的影响，加上高龄的因素，而要改变这种状态需要时间。患者听后表示理解，愿意将丸药继续服用下去。

以后随访，患者称平均1~2天里能解1次大便，乙状结肠术后的状态亦颇为稳定。

登场书籍

《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》

叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。

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本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》，叶橘泉◎著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片为出版社在摄图网购买的版权图片，请勿盗图。

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