王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（二百六十一）

发布时间：2021-12-20 09:21:43来源：王振涛大夫

一般情况：患者张某性别：女年龄：42岁地址：郑州市北环2019年07月23日初诊。

主诉：间断心悸2年，加重1月。

现病史：患者2年前无明显诱因出现间断心悸，未予治疗。1月前上述症状加重，伴心前区及剑突下压迫感，曾查甲功五项：FT3150.73pmol/L，FT442.1pmol/L，TSH0.01mIU/L，Tg260.98ng/ml，ATSHR3.22Iu/l；动态心电图：平均心率78次/分，房早31个/24h，室早79个/24h，ST-T未见明显异常（2019.06.20）；现口服甲硫咪唑，普萘洛尔等药物。平素纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。既往史：甲亢病史1年余。否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:120mmHg/60mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚证

治法：益气养阴，清热定悸。

初诊方药：

2019年07月30日二诊：患者诉服药后心悸较前减轻，仍有心前区压迫感，纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年07月23日方加佛手15g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2019年08月06日三诊：患者诉服药心悸较前明显减轻，偶有心前区不适感，余无明显不适，纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年07月30日方柴胡改为30g加炒枳壳15g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2019年08月13日四诊：患者诉服药后心前区不适较前好转，纳眠可，大便稍干，小便正常。舌质暗红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年08月06日方加丹参12g太子参改为30g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“间断心悸2年，加重1月”为主诉来诊，以心悸，伴心前区及剑突下压迫感，舌质暗红，苔薄白，脉沉细为主要症状，属祖国医学中“心悸”病范畴，四诊合参，辨证当属气阴两虚，治疗以益气养阴，清热定悸为主，方用生脉饮合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。方中太子参、麦冬益气养阴；北柴胡、黄芩和里解外；龙骨、牡蛎重镇安神；半夏、生姜和胃降逆；茯苓、茯神、回心草养心安神，通利小便；太子参、大枣、炙甘草益气养营，扶正祛邪；并加入肉桂温补肾阳，温经活血；砂仁醒脾化湿；炒麦芽健脾和胃。患者二诊、三诊时心悸较前减轻，但仍有心前区压迫感，故加佛手、柴胡、炒枳壳等以疏肝行气之品；患者四诊时心前区较前减轻，出现大便干，故加入养阴活血等药物。