差点面临截肢 医生巧手除血管“路障”

发布时间：2021-12-21 11:05:30来源：生活与健康报

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今年70岁的凌大伯，右腿的血管“高速公路”出现了路障，从刚开始的发凉、疼痛到连走路都困难、血管没有跳动感。到浙江省立同德医院后，血管外科医生紧急手术，术后，多学科联合帮助老爷子渡过了一道又一道难关。现在，曾经差点面临截肢的凌大伯在康复治疗20天后，又像以前一样行走自如了。

以为是着凉

熬了一晚结果腿不能动了

凌大伯最近的这场经历可以说是让他终生难忘。这要从两周前的一个周末的晚上说起。那天，他像往常一样准备睡觉，突然觉得右小腿发凉、疼痛，以为是着凉了，便叫老伴给他加条被子，以为做好保暖睡一觉就没事了。结果到了第二天，凌大伯发现连走路都走不了，右膝以下又冷又痛又麻木，脚踝和脚趾都不能动了。凌大伯又做了热敷，没有好转，这才意识到问题的严重性，赶紧叫儿子开车把他送到浙江省立同德医院急诊医学科。

血管外科陆姿赢医师刚好值班，一看老爷子的腿，颜色苍白发青，再一摸足背动脉，完全摸不着跳动感，赶紧安排了下肢动脉造影，果不其然，右小腿以下的血管已经显示不出来了，是急性动脉栓塞！

陆姿赢介绍，如果把血管比作一条公路，血栓就是一个个在血管内游走的移动路障，阻碍血液的正常流动，严重的还会堵塞血管，没有血供。要知道，如果我们的组织器管没有了血供是很可怕的，会缺血缺氧最终坏死。

如果不把血管打通，凌大伯将面临截肢甚至有生命危险。急性动脉栓塞或急性动脉血栓形成一般起病较急，若治疗不及时，致残、致死率极高，截肢率约为10%～30%，死亡率约为20%。凌大伯从发病到医院已经快11小时了，截肢的概率增加，所以要赶紧安排急诊手术！

介入手术让动脉再次跳动

凌大伯的基础疾病较多，患有糖尿病、高血压、动脉硬化、房颤等，如果要做手术需要考虑诸多因素。陆姿赢医生争分夺秒为他完善了术前相关检查，并且请来了血管外科王晓栋主任医师。王晓栋主任医师在血管介入手术方面有着丰富的经验。对凌大伯这样基础疾病多的老人来说，介入手术相比开放式的取栓手术有创伤小、恢复快等诸多优点。

凌大伯的血管内被注入了造影剂，在术中的透视下，显示出了右下肢的血管，在腘动脉处是完全中断的。王晓栋主任医师和陆姿赢医师完美配合，在凌大伯的大腿根部开了个小小的口子，用一根直径仅2mm的血栓抽吸导管清除了腿上的血栓，手术顺利结束。

术后，凌大伯摸一摸右下肢的足背动脉，又有力地跳动起来，右小腿以下开始慢慢地温暖起来，凌大伯的血管恢复了通畅。

多学科诊疗

为术后的他保驾护航

由于就诊比较晚，下肢缺血缺氧时间过长，所以凌大伯的腿只能算暂时保住了，他还面临着好几个关卡：缺血后的再灌注损伤、肝肾功能的异常、栓塞的再发、软组织感染等。

恢复期间，凌大伯的小腿出现红肿疼痛，如果肿胀得不到控制，就有可能发生骨筋膜间室综合征，需要骨科手术切开释放肿胀的压力。通过西药改善循环、消肿脱水、营养神经、抗感染等治疗，中药的口服外用消肿止痛，并且请骨科医生经常来评估观察，凌大伯避免了再次手术。

专家表示，凌大伯有房颤，这可能是他发生此次栓塞的原因，说明以前服用的抗凝药物没有达到理想的抗凝效果，因此，心内科医生为他调整了抗凝及调脂的方案来保护血管，防止再次发生栓塞。术后，凌大伯血糖有应激性的增高，这也会影响他腿脚的恢复，内分泌科医生帮助他调整好了血糖。

就这样，在多科医生的悉心呵护下，凌大伯一关一关地闯了过来。

康复治疗后

腿消肿了走路也稳了

病情稳定后，凌大伯的各种化验指标好起来了，腿也保住了，但是由于周围神经缺血损伤脚背翘不起来，腿还肿痛，他拄着拐杖，走路摇摇晃晃的，他很沮丧。

这时，康复医学中心的治疗师为凌大伯制订了康复目标与计划，为他安排了高压氧舱治疗，改善组织缺血缺氧；针灸治疗疏通经络。康复治疗师为他制定了个性化的康复方案：软组织放松技术、下肢手法引流、力量训练、肌耐力训练、踝关节背伸诱发练习、右下肢任务导向性训练、双下肢协调性训练、核心稳定性训练等。

终于，凌大伯的腿肿也逐渐好转，脚踝能动了，每天都有进步。现在，他丢掉了拐杖，走路不跛行了，稳稳的，还走得挺快，整个人都精神了！他很感谢在他治疗过程中帮助他的每一个医护人员。

急性下肢动脉栓塞

及时治疗是关键

血管外科王晓栋主任医师介绍，下肢动脉栓塞常见于患有房颤、动脉粥样硬化等疾病者，一般表现为疼痛、肢体动脉搏动消失、皮肤苍白、感觉异常和运动障碍。目前，下肢动脉吸栓、取栓术和置管溶栓术是治疗该病的有效方法。另外，急性下肢动脉栓塞最佳的干预时间是起病8小时内，否则有极大的肢体缺血坏死风险。因此，如果发现有上述症状的患者应尽早就医，及时采取有效的干预措施才能获得更好的预后。

（吴登钱应晓燕）

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