王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（二百六十三）

发布时间：2021-12-22 08:32:45来源：王振涛大夫

一般情况：患者张某，男，29岁，河南省汝州市临汝镇，2019年05月28日初诊。

主诉：阵发性心悸10余年，加重1月。

现病史：患者10余年因劳累、情绪紧张出现阵发性心悸、气短，无胸痛、胸闷气短，间断口服稳心颗粒、倍他乐克、丹参滴丸等药物，效一般。1月前无明显诱因上述症状再发加重，于当地医院查动态心电图提示：窦性心律，偶发房早，短阵房速，频发室早，间歇性ST-T改变，窦性心律震荡阴性（2019.4.11）；平素纳眠可，二便调。既往史：发现血压偏高3月余，未口服药物治疗。否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质淡红，少苔，脉沉细。辅助检查：BP:152mmHg/80mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚，心神不宁

治法：益气养阴，安神定志

初诊方药：

2019年06月04日二诊：患者诉服药后心悸明显减轻，偶有头晕，纳眠可，二便调。舌质淡红，少苔，脉沉细迟。

处理：2019年05月28日方麦冬改为20g，回心草改为30g，炒枣仁改为24g，加升麻10g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2019年06月11日三诊：患者诉服药后时有心悸、气短，以深吸气为快，血压偏高，自测血压在140-150/80mmHg左右，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年06月04日方茯神改为30g，茶树根改为60g，甘松改为30g，鹿衔草改为30g，升麻改为15g，加柴胡15g，桔梗20g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：《证治准绳·惊悸》言：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空而痰入客之，此惊悸之所由发也。”道出了心悸由气血亏虚，痰湿外邪阻滞，心神失养而致。心悸一证，多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等因素导致心神不宁而发病；其病位在心，涉及肝、脾、肺、肾；其病机有虚实两端，虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神，二者且常相互夹杂。因心中悸动不安为本病的主要临床特点，故在治疗时常加入安神之品。本病案中，患者以“阵发性心悸10余年，加重1月”为主诉来诊，以心悸、气短，舌质淡红，少苔，脉沉细为主要症状，属祖国医学“心悸”范畴，四诊合参，辨证属气阴两虚，心神不宁证，治疗以益气养阴，安神定志为主，选用生脉散合安神定志丸加减应用。方中党参、麦冬、玉竹益气养阴；茯苓、茯神、回心草、炒枣仁、莲子心、老茶树根清心安神，宁心定悸；龙骨、牡蛎重镇安神；郁金性辛走散，苦寒清热，有行气活血，清心通滞之功；鹿衔草性甘苦温，既配合党参补虚，又与丹参合用活血化瘀；甘松、砂仁理气醒脾；配以炮姜以温补中焦；甘草调和诸药。二诊时患者心悸较前减轻，偶有头晕，故在加强益气养阴的同时给予安神定志之品；三诊时患者诉时有心悸、气短，以深吸为快，是大气下陷所致，故守原方加柴胡、桔梗、升麻以升阳举陷；茯神、茶树根安定悸；甘松、鹿衔草化湿醒脾开郁。