晚年的遗忘和猜忌可能只是因为病了

发布时间：2021-12-30 11:05:35来源：生活与健康报

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时间不一定能造就一个伟人，但一定可以造就一个老人。每一位老人用一生的时间经历了世间的人情冷暖，积累了宝贵的人生经验，为后人们指点人生路上的迷津，理应在美好的回忆中安享晚年！但是有一种疾病，犹如橡皮擦一样，残忍地抹去老人对这个世界的记忆和念想，还会造成老人与家人们的隔阂与猜忌——它就是阿尔茨海默病（AD）。

据我国首个《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》显示：中国60岁以上人群中痴呆患者约1507万人，其中AD患者占了近2/3，有983万人，预计30年内患病人数还将翻倍增长。

记忆减退、走失、猜疑、行为异常这些都是疾病本身给患者带来的影响。中重度AD患者表现更为明显，这不仅会给患者本身和家属带来痛苦，也会给社会带来不少的负担。本期，由浙江省立同德医院老年三科主任郭忠伟医生，为大家讲讲他从业近20年来对于阿尔茨海默病的理解。

父亲认为儿子不孝顺

扬言要报警

郭忠伟向记者分享了一则病例。

原本父慈子孝、家庭和睦的王先生（化名）最近遇到了一件麻烦事，他的父亲王大爷天天到社区找领导，说自己的儿子不孝顺，不仅不给自己钱，还要拿走自己的积蓄，家里闹得不可开交。于是社区工作人员找到王先生的弟弟和王大爷的邻居了解情况，这才发现根本没有这回事，耐心地劝说王大爷没有效果，王大爷表示自己还要报警。察觉到异常的王先生家人带着父亲来到浙江省立同德医院记忆力减退门诊。郭忠伟仔细询问后发现事情并不简单，建议住院治疗。

在问诊的过程中，郭忠伟发现王大爷存在记忆力减退并且伴有显著的怪异行为。王大爷曾在外院住院期间在走廊大喊大叫，认为医生办公室是洗手间，当时家人都以为王大爷年纪大了糊涂了，没有在意。直到最近家人去探望王大爷，发现家中一片狼藉，衣物扔得到处都是，陈旧的物品到处堆积，王大爷衣服内外乱穿，家中还有大量的广告单和保健品，单是购买保健品就花了10多万元。

医生对王大爷的病情进行了全面分析，考虑可能是阿尔茨海默病的特殊分型，也有可能是行为变异型额颞叶痴呆。到底是哪种疾病呢？医生马上给王大爷做头颅影像学检查，一般额颞叶型痴呆早期可见双侧不对称的额颞叶萎缩，而阿尔茨海默病则是显著的海马萎缩，多对称。检查结果令人意外，王大爷是全脑的重度萎缩，已经难以鉴别。目前比较公认的鉴别方法，一是做脑脊液Aβ含量测定，二是做Aβ-PET，但是患者家属委婉拒绝。

不能明确诊断该如何是好？如果王大爷是额颞叶痴呆，用于治疗阿尔茨海默病的一些药物反而会加重他的病情，因此明确诊断对下一步的治疗以及疾病预后有着重大的意义。考虑到基因检测可以辅助诊断，经过家属知情同意后，医生给王大爷做了痴呆相关的基因检测，在等待结果的过程中使用了助眠药物，并结合中医药治疗。

大约1个月后，基因检测报告结果显示王大爷与额颞叶痴呆相关的基因均在正常范围，而一个与阿尔茨海默病亚型相关的基因位点存在突变，综合住院期间对王大爷进一步的临床表现观察、量表评估及痴呆基因检测报告，王大爷被诊断为阿尔茨海默病。

明确诊断后，经过药物治疗，并继续助眠以及中医药治疗，王大爷的病情有了明显改善。

阿尔茨海默病的症状和诊断

郭忠伟介绍，阿尔茨海默病（AD）是一种病因复杂、起病隐匿、进展缓慢的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间机能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等表现为特征，病因迄今未明。

通俗地讲，AD早期最常见的临床症状是以场景记忆减退为主。比如，早上吃过什么、今天见过谁、东西放哪里、话到嘴边说不出、不认识路、日常使用的东西不知道怎么用等，患者会反反复复询问身边的人，给人一种非常唠叨的感觉。

虽然，健康老人在生活中偶尔也会出现上述情况，但对于老年人来讲，如果出现这些问题（健忘的症状），那么很有可能是出现了轻度认知功能障碍。结合临床就诊情况来看，患者只要基本生活能力不受影响，家属往往会忽视老人的问题。如果任其发展，患者很有可能会发展到AD。

临床上对于AD的诊断标准，目前我国与国际标准基本一致。一般以记忆减退症状持续6个月，影响个人生活，在排除其他疾病的前提下，结合结构性磁共振检查，观察患者海马体的结构是否萎缩，基本上就可以判断是不是AD。还有一些生物学标志物检查和基因检测，可以辅助诊断。

起病隐蔽进展缓慢

是它的两大特点

现在患者的就诊情况如何？郭忠伟遗憾道，现在来医院治疗的患者90%以上是因为精神病性症状严重才就诊。最近有一位患者，家属说老人最近半年记忆力很差，还把电茶水壶放在煤气灶上去烧。经检查，老人的记忆力已经明显下降，发病至少已有一年半甚至两年了。据家属回忆，一开始只是认为老人健忘，直到情况越来越严重了，才想到有必要上医院。

郭忠伟表示，起病隐蔽和进展缓慢是该病的两大特点。很多患者甚至都不知道是什么时候起病的，家里人也没注意到，或者根本不知道老人出现这些情况是生病了，所以大部分患者一来就诊就是中度的AD。

早期AD和轻度认知功能障碍

是疾病干预的重要窗口期

郭忠伟表示，由于AD的发病机制尚不明确，所以临床上还是对症治疗，以控制病情进展，提高患者的生活质量。针对轻度AD，常用的治疗药物是胆碱酯酶抑制剂药物；对于中重度的AD，可以使用胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂药物，主要是改善患者的认知功能。如果患者出现精神病性症状，此时还会联合使用一些抗精神病药物。

此外，中医中药对于早期AD患者的症状改善也有帮助。通过对患者进行辨证论治，中西医结合治疗效果，比单一使用西药治疗要好。

除了药物治疗以外，认知训练对AD的改善也有很大帮助。认知训练能有效改善轻度老年痴呆患者的认知功能，延缓病情进展，提高患者的主观幸福感，促进心理健康。

这里我们提到了轻度认知功能障碍。郭忠伟介绍，在正常人与痴呆患者之间有一个过渡状态，称之为轻度认知功能障碍，这是干预疾病进展的重要窗口。此时，患者还没有发展到阿尔茨海默病，但是他容易忘事，再检查发现海马体有轻度萎缩。根据认知功能评定量表（MMSE），一般是在24~28分之间，如果不加以干预，患者平均每年会以4分的速度下降，到了12分时基本已经是中重度痴呆了，也就3~4年时间。

虽然他忘了你

但他依然能感受到你的关爱

据了解，AD患者每年治疗上的药物费用大约是2万~4万元。很多年轻人对老人生活不关注，难以及时发现他们出现的健康问题。很多患者是因为精神病性症状就诊，家属也已经精疲力竭，他们总会认为患者是在胡搅蛮缠，没有意识到这是一种疾病，疾病持续时间太长，到医院时患者的状态都不是很好，出现各种躯体疾病的症状、电解质失衡、消瘦、感染等。

郭忠伟感叹，现代医学还是有很大的局限性，从1906年时发现第一例AD，到现在已有100多年的历史，截至目前医学界还没有弄清它的发病机制。如果人们认识不到AD早期症状是一种疾病的话，后续治疗就不单单是经济方面的问题，还有可能将患者躯体拖垮。其实，对于患者而言，他们也很痛苦，严重的AD患者可能意识不到，但他们仍然可以感受得到关爱。临床上这些现象也很常见，有些患者在担心害怕时，护士轻轻握住这些患者的手，能慢慢使这些患者安静下来。也就是说，哪怕他们病了，认不出你是谁，但只要你对他关爱，他还是能感受得到。所以，郭忠伟呼吁要认识阿尔茨海默病，并对阿尔茨海默病患者给予更多的关爱、耐心和理解。

(吴登钱)

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