阵发性房颤可以限时抗凝？

发布时间：2021-12-30 22:05:40来源：心血管时间

房颤（AF）发作时间的长短与缺血性卒中风险的关系一直是我们关心的话题。

之前发表在JAMA上的一项研究从Optum电子健康记录和CareLink数据库的466635例患者中，选取了891例有心脏植入电子设备（CIED）且发生了缺血性中风的患者，这些患者在中风前的120天内有持续的心电监测。

其中575例（64.5%）是男性，平均年龄76（67～82）岁。比较卒中前1～30天（病例时间）与91～120天（对照时间）房颤发作（预先设定≥5.5小时阈值）与卒中的风险关系。

研究结果

682例（76.5%）患者房颤发作持续时间＜5.5小时，143例（16.0%）≥5.5小时。

对于在任一时期房颤发作均未达到5.5小时的患者，在卒中前120天几乎没有房颤发作。

66例房颤发作≥5.5小时的患者有相关症状，其中病例时间（卒中前1～30天）有52例，对照时间（卒中前90～120天）为14例（OR3.71）。

房颤发作后第1～5天卒中风险增加5倍（OR5.00）。

一天内房颤发作超过23小时卒中风险最高（OR5.00）。

专家

点

评

这项研究发现阵发性房颤发作时间≥5.5小时，在发作后30天内的卒中风险增加了3.7倍。其中发作后5天内卒中风险最高（5倍），此后迅速降低。

这表明数小时的房颤发作与卒中风险的增加暂时相关；这一发现支持对偶尔发生数小时房颤的患者进行限时（比如1个月）抗凝治疗。

房颤卒中风险的评估目前主要采用CHA2DS2-VASc评分，该评分的样本只有1084例患者，在抗凝治疗前只进行了1年的随访（所以是一年的卒中发生风险），发生了25例血栓栓塞事件。

该评分纳入了年龄、性别、高血压、糖尿病、心衰等因素，而心房的大小、功能以及房颤发作的频率、持续时间等均可能与卒中风险相关。

一旦有阵发性房颤发作，评分属于高危，指南推荐持续抗凝治疗。如果这些患者可以限时抗凝，既能降低卒中风险，还能减少持续抗凝治疗发生的出血风险。

怎么来实现呢？如果利用目前的穿戴式心电监测设备，进行房颤发作的监控和预警，是有可能做到发作后30天内抗凝这一策略的。

点评专家：程震锋主任医师湖州市中心医院

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本文转载自「震锋晨读」，感谢授权

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投稿：wangliya1@dxy.cn

题图来源：站酷海洛