一旦打上胰岛素，终生都要打胰岛素吗？为什么呢？

发布时间：2022-01-04 11:29:49来源：医患家

（特约作者：天津医科大学感染病研究所贾医生）

有不少糖尿病患者及其家属认为，注射胰岛素是一种终身用药行为，一旦开始了就停不下来，而且再吃其他口服药也会失去效用，因此对于医生要求开始注射胰岛素非常排斥。那么打胰岛素是不是所谓“终身制”呢？

首先要纠正一个概念，就是严格来讲胰岛素其实不能被算作药物，它是一种激素类物质，不能和口服降糖药相提并论。口服药基本上属于通过不同途径间接促进胰岛素分泌、起效或减少糖类吸收，减缓血糖波动与剧烈升高，并不像胰岛素注射后能直接降低血糖。因此不存在开始注射胰岛素后再吃降糖药就都失效了的问题，而是由于部分患者自身胰岛功能已经衰竭，药物无法刺激起效，只能依赖直接注射胰岛素降糖。因此胰岛素与口服药并不相斥，也不代表用了胰岛素就能停掉口服药，是否要二者搭配使用一定要遵医嘱，根据患者自身胰岛功能状况进行决定。

其次注射胰岛素也并非全都是“终身制”。部分需要终身注射胰岛素的患者，是由于患病多年其自身胰岛功能已经衰竭，或是属于1型糖尿病，本身胰岛功能不全，这类患者无法自己分泌胰岛素只能依赖注射治疗。而部分胰岛功能损害不严重的患者，如刚被诊断的早期2型糖尿病患者，通过注射胰岛素使胰岛细胞进行休养，其功能可以得到一定恢复，这类患者在血糖控制在正常水平，病情稳定后可以逐步改为口服降糖药治疗。

随着医学研究发展，必须“先服药，无效了才注射”的治疗方法已经发生改变。因此很多年龄较轻、患病初期的患者也会被医生建议注射胰岛素。胰岛细胞功能的进行性减退是糖尿病患者的自然病程，很难通过外界手段阻止。但通过注射胰岛素可以减轻胰岛细胞负担，从而减缓其功能衰退，对胰岛分泌细胞是一种保护。尤其新诊断糖尿病的患者，血糖控制不稳定、胰岛素抵抗导致胰岛细胞超额工作分泌，注射胰岛素可以使其在患病初期得到休息和自身修复，从而使分泌功能得到改善。

通常初发2型糖尿病患者，经短期强化胰岛素治疗后，胰岛功能得到改善，用口服降糖药也可有效保持血糖水平稳定，同时没有其他糖尿病并发症，或者对于特殊原因（如创伤、手术、感染等）需进行胰岛素治疗，但应激因素已经消除的患者，是可以改为口服药物治疗的。

虽然胰岛素不是必须终身注射，但其何时开始、能否停止、能否减量，必须要遵医嘱进行，一定不能自行停药或搭配、增减口服药，以防突发低血糖或急性血糖升高（如酮症酸中毒），发生生命危险。