2021年神经科经典病例Top12，助您养成临床思维丨年终盘点
发布时间：2022-01-05 20:38:53来源：医脉通神经科
病例类文章一直是颇受大家喜爱的一种形式，比起教科书式的讲解，一些不按常理出牌的病例显然更为有趣。通过让读者跟随作者的思路，一点点抽丝剥茧，在获取诊治知识的同时，也能让大家的临床思维得到锻炼。2021年，神经科都发表了哪些经典的病例呢？小编按照时间精选了每个月份的精彩病例，一起来看看此类文章的年度榜单吧！
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1月份
双侧大脑角梗死——这样的MRI，看过一次就不会忘记！
双侧大脑脚梗死是一种罕见的神经系统疾病，既往报道称该部位的梗死与闭锁综合征和意识障碍有关，不过这种情况多伴有脑桥、小脑和其他大脑后动脉供血区域的梗死，而孤立的双侧大脑脚梗死则尤为罕见。本文便介绍了一例孤立双侧大脑脚梗死，通过患者的典型影像学表现，以及假性球麻痹和轻度四肢轻瘫的症状，一起学习一下该病例的临床推理过程吧。
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2月份
下巴麻木？这个疾病必须排查！
三叉神经的支配区域你完全掌握了吗？下巴麻木综合征（颏麻木综合征，NCS）你了解吗？孕期女性出现下巴麻木综合征该如何诊断和鉴别诊断？一起学习一下该病例的临床推理过程吧。
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3月份
后循环卒中易漏诊？这个病例帮你理清思路
后循环卒中由于临床症状颇具混淆性，一直是让神经科急诊防不胜防的一种疾病。且与其他类型的卒中相比，后循环卒中的识别更为困难，而如果误诊或诊断延迟，则可能造成破坏性后果。本文以一个病例做引，对后循环卒中诊断中的一些问题进行讲解，以期对临床医生有所帮助。
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4月份
躁动or不动，都是“神经”惹的祸？
两个严重躁动不安的患者，一个濒临死亡一动不动的患者，最后都痊愈出院。患者出现躁动不安或不能动，都是“神经”惹的祸吗？让我们一探究竟。
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5月份
患者突发急性脑梗死，原因居然是它？
丘脑功能重要且复杂。丘脑主要由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑膝状体动脉和脉络膜后动脉供血，临床存在多种变异。Percheron动脉（arteryofPercheronAOP）即为一种少见变异类型，是指双侧丘脑穿动脉起源于单侧大脑后动脉P1段，向丘脑旁正中供应血液，该动脉闭塞可导致双侧丘脑旁正中区域梗死，部分患者可累及中脑。由于AOP梗死的临床表现多样，缺乏典型的临床症状和体征，且颅脑CT检查结果多为阴性，因此，早期临床诊断相对困难。本文汇报了1例以意识障碍为首发症状的Percheron动脉闭塞致脑梗死病例，一起学习吧。
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6月份
掌握卒中症状定位有多重要？看这个病例就知道了
缺血性脑卒中患者的溶栓治疗常迫在眉睫，且CT检查常用于排除颅内急性出血等情况，对病灶定位帮助较小。此时，通过症状对病灶进行定位便尤为重要，如果没有进行定位，可能会把临床表现类似卒中的其他疾病误诊为卒中，此时若仓促进行溶栓，后果将不堪设想。本文将通过一个病例，讲解卒中的症状定位要点，助您快速掌握卒中症状定位。
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7月份
患者突发吞咽困难和腰痛，幕后真凶是它？
大侦探福尔摩斯曾说，“世间的一切就像一根链条，我们只需瞧见其中的一环，就可知全体的性质。”细致入微的观察力、冷静判断、准确分析，不止存在于小说里，更存在于现实中，尤其是在医生诊断疾病的过程中。如何做到窥斑见豹、见微知著，举重若轻地拿捏住一环又一环千奇百怪的临床表现之百变组合，将之玲珑剔透地贯穿起来，让它们顺理成章地还原整个案发过程，是我们一直追寻的目标。本文讲述了一名老年男性，因突发吞咽困难、进食反呛伴言语笨拙、腰痛加重入院。看似寻常的“脑卒中”背后，其实暗藏着波涛汹涌的杀机。是什么原因，让我们一探究竟。
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8月份
患者持续头痛伴发热，这道看似简单的送命题，您答对了吗？
看病就像做数学题，临床医生首先根据患者的临床表现及体格检查推定大概的解题方向，然后通过辅助检查及诊疗过程来证实之前的推论。有的题目简单，可能看一眼就知道答案；有的题目错综复杂，需要动用病理和基因等检查手段；而有的题目看似简单，但暗藏玄机。接下来让我们一起解开这道看似简单的送命题。
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9月份
患者突发头痛，是什么在惹祸？
本文讲述一名头痛的年轻女性，常年沉迷于熬夜玩手机，随后出现爆炸样头痛，这是手机惹的祸吗？让我们来一探究竟。
10月份
神经科的“雷”，你踩过多少？
有人把医院比作没有硝烟的战场，在这个战场中与疾病作战，难免遇到“雷区”。如何巧妙地“避雷”，是每位战士的必修课。本文讲述一名老年女性，以双下肢无力酸痛、麻木起病，入院后查出糖尿病，看似很简单的病例，也潜伏着“雷区”。这到底是什么情况，让我们一探究竟。
11月份
45岁男性出现垂直复视，原因为何？
面对双眼垂直复视的患者该如何诊断和鉴别诊断？滑车神经麻痹与眼偏斜如何鉴别？本文报道了一例急发垂直复视的男性患者，一起学习一下该病例的临床推理过程吧。
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12月份
57岁男性出现进行性下肢轻瘫、感觉丧失，原因为何？
长节段脊髓炎的鉴别诊断有哪些？本文报道了一例进行性下肢轻瘫、感觉丧失、尿潴留和便秘的男性患者，脊柱MRI显示长节段脊髓炎，一起学习一下该病例的临床推理过程吧。
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