王振涛教授辨治头痛典型案例分享（二百八十三）

发布时间：2022-01-11 08:12:12来源：王振涛大夫

一般情况：患者许某，女，66岁，2019年09月03日初诊。

主诉：反复头痛1年。

现病史：患者近1年来无明显诱因反复出现头痛，以两侧太阳穴及后枕部疼痛为甚，2018.8.6于当地查颅脑CT提示：双侧基底节、左侧额叶脑梗塞，轻度脑萎缩。颅脑MRI提示:双侧基底节腔隙灶，脑白质脱髓鞘，脑萎缩，空泡蝶鞍，C5-C6椎体中板炎，颈椎间盘变形并突出，颈椎骨质增生。一直口服乙哌立松、汉桃叶片、黛力新、阿司匹林、阿托伐他汀、硝苯地平、美托洛尔等药物治疗，症状可部分缓解，为求进一步诊治，遂来诊。平素时有全身乏力，易困倦，纳眠可，大便干，2-3日一次，小便正常。舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。既往史：高血压病史10余年，一直口服硝苯地平、美托洛尔等药物；高脂血症10余年，一直口服阿司匹林、阿托伐他汀钙片等药物。否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:122mmHg/84mmHg。

中医诊断：头痛病

证型：少阳证证

治法：和解少阳、活血通络。

初诊方药：

2019年09月10日二诊：患者诉服药后仍时有头痛，全身乏力，平素纳眠可，大便溏，日2次，伴腹痛，小便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。

处理：2019年09月03日方去酒大黄，加天麻20g，荷叶30g，五爪龙45g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：头为“诸阳之会“、“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体最高位，五脏之精血、六腑之清气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清窍，阻遏清阳；或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气；或肝阴不足，肝阳偏亢，上扰清窍；或气虚清阳不升；或血虚头窍失养；或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛发生；其基本病机可归纳为不通则通和不荣则通。对于头痛的治疗，朱丹溪提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”；结合本案例，患者以“反复头痛1年”为主诉来诊，以反复头痛、乏力为主要症状，属祖国医学“头痛”病范畴，四诊合参，辨证当属少阳证，治疗以和解少阳，活血通络为主，方选用小柴胡汤合通窍活血汤加减应用。方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；清半夏和胃降逆；以太子参代党参以减党参之燥性，并合姜、枣、草补健脾补中；酒大黄通便、化瘀；川芎、三七花行气活血；丹参、桃仁、通血香活血化瘀通络；葛根入阳明经，具有升阳之效；炙甘草调和诸药。全方共奏和解少阳，活血通络之功。二诊时患者仍有头痛，全身乏力，便溏，故于原方去大黄，加入荷叶升发清阳，兼祛湿；五爪龙补气、活血、利水；天麻祛风通络，息风平肝。天麻为治眩晕、头痛之要药，不论虚证、实证，随不同配伍皆可应用。