治疗师，必须要掌握的体表标志与压疮护理

发布时间：2022-01-16 20:36:02来源：康复直通车

肌肉体表突出部，临床诊治有用途；

从头到足依次触，首先触摸头颈部；

胸锁乳突咬颞肌，斜方竖脊背阔肌；

胸大前锯腹直肌，三角肱桡掌长肌；

肱二三头臂部肌，桡尺腕屈指伸肌；

股二四头大腿肌，半腱半膜臀大肌；

趾踇长伸胫骨前，小腿三头跟腱连。

骨骼体表突出部，针灸体检有用途；

从头到足认真触，首先触摸脑面颅；

眶上下缘面颧骨，侧面颧弓和乳突；

下颌角和关节突，枕外隆凸最突出；

躯干脊柱颈第七，胸腰棘突向下数；

左右肋弓胸骨角，颈静切迹和剑突；

锁骨肩峰肩胛冈，肩胛下角对七肋；

内外上髁大结节，鹰嘴桡尺有茎突；

掌指足跗均好找，髋骨上缘为髂嵴；

前后上棘结节突，坐骨结节易摸到；

耻骨结节莫害羞，股骨大转胫粗隆；

内外侧髁腓骨头，股骨前缘内外髁；

体表突出的骨性标志部位长期受压时，容易发生压疮

压疮是临床常见的并发症，好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱等患者，不仅影响疾病的治疗，还会导致感染、出血、残疾、败血等病症。

不仅给患者带来了日常生活和行动上的不便，也给患者造成了精神和心理上的重大影响。压疮的预防与康复，能有效减轻患者的痛苦，缩短患者康复的时间，对压疮患者来说非常重要。

病因

引起压疮的因素有很多，长期卧床、体位不变、皮肤潮湿及摩擦等都是造成压疮的原因。

内在因素

吸烟、低血压、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等都是发生压疮的危险因素。

外在因素

压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。

1.压力

长期卧床或坐在轮椅上，身体承重的部位就会受到持续的压力，持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因，单位面积承受的压力越大，组织发生坏死的速度越快。

2.剪切力

剪切力指两层组织相邻表面间引起相反方向的进行性平行滑行的力。由于剪切力作用深层组织，所以比垂直压力危害更大，在患者由于床头太高身体下滑时或坐轮椅身体前倾时，髋部紧邻的组织随骨骼移动，但剪切力使皮肤与皮下组织相对移动，造成损伤。

3.摩擦力

摩擦力是在卧床或坐位的移动过程中产生的，是诱发剪切力的重要条件，同时摩擦力作用于上皮组织，使皮肤防护机能降低，同样会导致压疮的产生或使其恶化。

4.潮湿

患者大小便失禁、出汗等都会引起皮肤潮湿，潮湿会使皮肤松软，易被剪切力和摩擦力损伤。

并发症及危害

压疮的主要并发症是感染。压疮一旦发生，会给患者增加痛苦，加重病情，而且由于皮肤屏障作用减弱，创面暴露，又常被粪尿污染，很容易引起感染，甚至会引发败血症而导致死亡。

压疮预防

1.皮肤的检查与护理

定期检查全身皮肤，尤其是各个骨性凸起部位，保持皮肤清洁与干爽，并注意皮肤是否有组织受损征象，如发红、水疱、擦伤肿胀等，发现有损伤要及时处理。

2.减少摩擦

保持床单的干燥、整洁、平整、无碎屑，注意随时检查清理，为患者定时更换床单，翻身时尽量将患者身体抬起，避免托拉拽等动作，以避免因摩擦而使皮肤损伤。

临床常用气垫床，改变人体受压部位，防止褥疮的产生。

3.定期除压

给患者定时翻身，如1-2小时翻身一次，为受压部位减压，使用特制的床垫、轮椅、护理垫等。

4.消除危险因素

积极治疗各种导致患者运动感觉功能障碍的疾病，改善患者的运动功能障碍。

5.饮食护理

给予患者营养支持，改善营养状况，是防止压疮的重要措施。要给予患者高蛋白、高维生素、高热量的易消化的食物。

康复治疗

压疮的康复治疗是在临床治疗的基础上，除了要促进压疮创面本身的修复之外，还要着重于患者的整体功能训练，包括感觉、运动、认知功能以及日常生活活动能力的训练。

1.氧疗

持续氧疗对压疮的愈合有很大帮助，是压疮治疗的重要方法。氧气直接吹于压疮创面上，可提高组织中氧气供应，改善有氧代谢，并且吹干创面后形成一层较干的薄痂，有利于创面愈合。氧疗时要注意床单的清洁、干燥，若有污染要及时更换。

2.光疗

紫外线具有杀菌、消毒和收敛作用，能扩张血管，加速血流。小剂量紫外线可促进组织再生，改善局部血运，一般用于压疮早期或清洁新鲜的伤口；较大剂量的紫外线可使溃疡面分泌物和坏死组织脱落，也有促进皮肤组织再生的作用。

红外线照射可使局部组织温度升高，也有改善受压组织血液循环的效果，但是对于感染性或渗出性伤口不宜使用红外线。

3.超短波

超短波可以刺激巨噬细胞释放生长因子和趋化因子，促进损伤部位新生结缔组织生长和慢性缺血肌肉内毛细血管的生长，起到加快局部循环恢复，促进创面修复。

4.漩涡浴

旋涡浴能清洗含粘稠渗出物、腐败或坏死组织的压疮，但是，如果压疮是清洁的，不适宜采用旋涡浴，因为水的振动可能会造成再生组织的损伤。

5.盐水

100℃沸水中加入大盐，全部溶解后冷却至45℃，用这盐水清洗创面，大盐水是高渗晶体液，局部使用可吸附多余水分，造成干燥环境，不利于细菌生存，从而起到抗炎、解毒、消肿作用。

小结

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，引起局部缺血、缺氧、营养不良，出现软组织糜烂和坏死。压疮可诱发感染，加重病情，影响康复，对于压疮的治疗与护理，可促进创面愈合，减轻患者痛苦，加速患者康复。随着人们对压疮知识的不断了解，它的防治与护理、康复技术也越来越先进。

参考文献

[1]万虹，陈士珍.压疮的非药物治疗.中国临床康复.2004年，第8卷第24期.5143.

[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京，人民卫生出版社,2015.

[3]张秀玲，万灵云，梁国伟.压疮康复治疗中氧疗的应用现状.中国现代护理杂志.2013年12月第9卷34期.4310-4312.