王振涛教授辨治不寐典型案例分享（二百九十）

发布时间：2022-01-18 08:13:39来源：王振涛大夫

一般情况：患者戴某，女，76岁，郑州市金水区南阳路2019年12月25日初诊。

主诉：心悸、失眠2月余。

现病史：患者2月余前因情绪紧张出现心悸、失眠，间断发作，情绪波动时症状加重，甚则彻夜难眠，需夜间口服安定入睡，发病以来纳可，二便调。舌质淡红，苔薄黄腻，脉沉细。辅助检查：BP:179/78mmHg。既往史：既往体检，否认其他病史。过敏史：未发现。

中医诊断：不寐

证型：阴虚内热证

治法：养血安神，清热除烦。

初诊方药：

2020年01月04日二诊：患者诉服药后睡眠较前有所改善，仍时有心悸，伴双手麻木，平素纳可，二便调。舌淡红，苔白腻，脉沉细数。

处理：2019年12月25日方炒枣仁改为40g，茯神改为30g，百合改为45g，加木瓜30g、桑枝20g、鸡血藤30g、生龙骨24g、生牡蛎24g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“心悸、失眠2月余”为主诉来诊，以失眠、心悸为主要症状，本病属祖国医学中的“不寐”范畴。不寐辨证首分虚实，患者老年女性，阴虚血少，阴阳不交，虚热上扰则发本病。《金匮要略》中云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。方中君药炒酸枣仁补血益肝，养血舍魂安神；茯苓、茯神益气宁心安神，知母清热益阴除烦，共为臣药；川芎活血行气，调肝疏肝，为佐药；甘草和中缓急，调和诸药为使，并合用黄连、肉桂以交通心肾。全方共奏养血安神、清热除烦之功。患者二诊时诉失眠症状较前有所好转，但仍时有心悸，伴双手麻木，故在原方基础上，加重清热安神之品的用量，并酌加生龙牡以重镇安神定悸，木瓜、桑枝、鸡血藤以祛风除湿、活血通络。王振涛教授认为调和气血、燮理阴阳是治疗不寐的关键，强调在虚实辨证的基础上，佐以安神药物应用，如清心安神之百合、解郁安神之合欢花（皮）、养血安神之首乌藤等。此外，对于长期顽固性不寐，临床疗效不佳者，可考虑从瘀论治，方中加入活血化瘀之品，往往可起沉疴。