慢性心力衰竭的诊断和评估，你要的流程图来了

发布时间：2022-01-25 16:09:06来源：医脉通心血管

（心衰）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。早期明确诊断是心衰合理治疗及改善预后的关键。心衰的诊断是综合评估的结果，需结合病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查结果判断。

慢性心衰的诊断流程和关键步骤

图1心力衰竭的诊断流程

备注：HFmrEF=射血分数轻度降低的心力衰竭；HFpEF=射血分数保留的心力衰竭；HFrEF=射血分数降低的心力衰竭；LVEF=左心室射血分数。

慢性心力衰竭（CHF）的诊断需要存在心衰症状和/或体征以及心功能不全的客观证据（图1）。典型症状包括呼吸困难、疲劳和脚踝肿胀（表1）。症状和体征缺乏足够的准确性，无法单独用于诊断心衰。

表1心力衰竭的典型症状和体征

有心梗、动脉高血压、冠心病、糖尿病、酒精滥用、慢性肾脏病（CKD）、心脏毒性药物化疗史的患者，以及有心肌病或猝死家族史的患者更有可能诊断出慢性心衰。

诊断检查建议：

1.心电图：如果心电图正常，则不太可能是心衰。心衰患者的心电图可表现为房颤、Q波、左室肥厚、QRS波群增宽等异常。

2.建议检测利钠肽：BNP<35pg/mL，NT-proBNP<125pg/mL，MR-proANP<40pmol/L不太可能诊断为心衰。

3.建议检测血清尿素、电解质、肌酐、全血细胞计数、肝功能和甲状腺功能等，以鉴别心衰和其他疾病，并提供预后信息，指导后续治疗。

4.超声心动图：评估心脏功能的关键检查。除了确定LVEF之外，超声心动图还提供其他参数。

5.建议拍胸片，评估呼吸困难的其他潜在病因，例如肺部疾病；另外，还可以提供心衰的支持性证据，例如肺充血或心脏肥厚。

表2疑似慢性心衰患者的推荐检查

利钠肽

对于有提示心衰症状的患者，应将检测作为初步检查。需注意，导致利钠肽水平升高的原因有很多，包括心血管原因和非心血管原因。

表3利钠肽浓度升高的原因

在非急性情况下，BNP的正常上限为35pg/mL，NT-proBNP为125pg/mL。低于上述阈值的阴性预测值范围为0.94-0.98。MR-proANP<40pmol/L可用于排除心力衰竭。

确定慢性心衰潜在病因的检查

运动或药物负荷超声心动图可用于评估心肌缺血。对于HFpEF、瓣膜病或无法解释的呼吸困难患者，负荷超声心动图可能有助于明确诊断。心脏磁共振（CMR）有助于识别心肌纤维化/瘢痕，发现心肌病变。

计算机断层扫描冠状动脉血管造影（CTCA）可考虑用于冠状动脉疾病（CAD）低、中验前概率的患者，或者用于非侵入性负荷检查结果不明确的患者，以排除CAD的诊断。单光子发射CT（SPECT）还可用于评估心肌缺血和活力、心肌炎症或浸润。

对于药物治疗后仍有心绞痛或等效症状的心衰患者，建议进行冠脉造影，以明确CAD的诊断及其严重程度。对于CAD中、高验前概率、并且可能适合冠脉血运重建的HFrEF患者，也可考虑进行冠脉造影。

表4心力衰竭的原因、常见的表现方式和辅助检查

表5慢性心衰的病因诊断检查推荐

文献索引：TheresaAMcDonagh,MarcoMetra,MariannaAdamo,etal.2021ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure:DevelopedbytheTaskForceforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailureoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)WiththespecialcontributionoftheHeartFailureAssociation(HFA)oftheESC.EuropeanHeartJournal,ehab368,27August2021.