当医生自己也缺少维生素D，她会想什么呢？

发布时间：2022-01-26 21:29:05来源：药评中心

作者：边平达

单位：浙江省人民医院

来源：医学界内分泌频道

随着维生素D重要性逐渐深入人心，医生们也开始在体检时主动加测25-羟基维生素D［25（OH）D）］。这不，最近就有几个医生拿着报告来找我，47岁的赵医师就是其中一位，她的血清25（OH）D仅为9.6ng/ml（化学发光免疫分析法，以下简称免疫法）。

那么，如果医生们自己出现了维生素D缺乏，她会想什么，她又会问什么呢？

为什么还要测维生素D三项？

血清25（OH）D在体内有25（OH）D3和25（OH）D2两种形式，其中25（OH）D3占绝大多数（约95%），主要来自于皮肤中7-脱氢胆固醇在阳光紫外线的照射下转化而来，部分来自于动物性食物，如鱼类、牛奶和动物肝脏等，而25（OH）D2在体内含量极少，主要来自于植物性食物，如蘑菇[1]。

目前血清25（OH）D主要有两种检测方法，一种是免疫法，一种是质谱法，赵医师体检时用的是免疫法，它是通过25（OH）D的特异性抗体来进行分析，不能区分25（OH）D3和25（OH）D2，而质谱法是通过物质不同的质荷比，来区分和检测25（OH）D2、25（OH）D3和其他与25（OH）D分子结构相似的物质，然后根据25（OH）D2和25（OH）D3算出25（OH）D的总量，因而特异性和灵敏度更高[2]。这两种方法检测的结果是不同的，如赵医师质谱法检测的维生素D结果就明显比免疫法高，见图1。

图1赵医师的维生素D三项检测报告（质谱法）

维生素D缺乏有什么症状？

维生素D及其代谢物的主要生理作用是促进钙和磷在肠道中的吸收，抑制甲状旁腺激素释放，保证骨骼正常生长发育和神经肌肉功能正常，维生素D缺乏或代谢异常，会诱发骨软化症、骨质疏松，增加骨折发生风险[1]，但绝大多数维生素D缺乏患者没有明显的症状，偶有患者会感到四肢酸痛、牙齿咬痛等不适。

维生素D缺乏主要是以血清25（OH）D水平来诊断，目前多数学者主张的诊断标准见表1[3]：

表1维生素D缺乏诊断标准

维生素D水平低于多少，

就应该补充了？

中老年人缺乏维生素D，不仅容易出现骨软化症和骨质疏松，而且容易罹患微生物感染、代谢性疾病、心脑血管疾病、自身免疫性疾病和癌症等疾病，增加死亡率[4]。补充维生素D对机体的好处，与维生素D水平有关。维生素D水平正常者再补充维生素D，对其益处不大，而维生素D水平越低，补充维生素D后，患者收益越大。

一般来说，维生素D缺乏［25（OH）D＜20ng/ml］的患者，且伴有以下因素者，就应接受治疗：①具有维生素D缺乏的症状或危险因素（如室外活动少、常喝咖啡等）；②甲状旁腺激素升高；③有骨质疏松或骨折高风险；④应用抗骨吸收药物；⑤应用抗癫痫药物或糖皮质激素等[4]。

能不能靠晒太阳

或饮食来纠正维生素D缺乏？

晒太阳是提高血清25（OH）D水平的重要方法。一般来说，在裸露两上肢和面部的情况下，在阳光下活动20分钟，即可满足机体当日维生素D的需要。但要依靠晒太阳来纠正维生素D缺乏，就要大大增加晒太阳时皮肤的裸露面积和裸露时间，但由于成年人的生活习惯常已固定，很难会大幅度增加晒太阳的时间。

单纯依靠饮食也很难有效恢复维生素D水平，这主要是因为食物中含维生素D很少，如240毫升牛奶或100克新鲜蘑菇中仅含维生素D100IU，1只鸡蛋或100克肝脏中仅含维生素D20IU。尽管一些海洋鱼类（如三文鱼、沙丁鱼和鲑鱼等）中维生素D含量较高，但这些鱼类均非我国中老年人经常食用的鱼类。

单靠服用钙片和活性维生素D，

行不行？

碳酸钙和维生素D的复方制剂（以下简称钙片）是目前中老年人常用的补钙药物，由于其中含有一定量的维生素D，故也是一种补充维生素D的药物。但钙片中维生素D含量较少，以市场上常用的碳酸钙D3片（每日服用1片）为例，每片含碳酸钙1500mg（相当于钙600mg）和维生素D3125IU，因此单服钙片，也不能快速补充维生素D。

目前国内用于治疗骨质疏松症的活性维生素D，主要是1，25双羟维生素D3（即骨化三醇，每粒0.25g，每日服用1～2片），该药被人体吸收后直接起作用，故称之为活性维生素D。但骨化三醇不能在体内储存，也不能升高血清25（OH）D水平。因此，要想快速提高血清25（OH）D水平，还是需要肌注维生素D2注射液。

骨化三醇的清除半衰期为3-6小时，单剂量骨化三醇的药理学作用大约持续3~5天。

维生素D2注射液，

怎么打？打多久？

由于目前国内适合中老年人服用的维生素D制剂较少，因而可以选择使用国家基本药物维生素D2注射液。维生素D2注射液（每支20万IU），一般每月肌注1次（每次3支，共60万IU）。肌内注射维生素D2注射液后，维生素D2首先贮存在脂肪组织里，然后缓慢吸收入血，并在肝脏25羟化酶的作用下逐渐转化为25（OH）D，从而稳步升高血清25（OH）D水平[5]。

最近整理了10余例46～60岁女性维生素D缺乏患者，接受维生素D2注射液治疗后血清25（OH）D的变化情况（质谱法），结果发现从平均14.06ng/ml升高到39.08ng/ml，平均用时6个月，每肌注60万IU（3支）维生素D2注射液，约可增加4.2ng/ml。可见，对一个血清25（OH）D低于15ng/ml的中年女性，要将其血清25（OH）D水平补充到30ng/ml以上，一般需要连续注射6个月。一旦维生素D水平达标后，其水平可以维持数年之久。

参考文献：

[1]张晨阳，边平达，寿张轩，等.老年人维生素D缺乏的现状和对策[J].中国新药与临床杂志，2019，38（6）：328-332.

[2]禹松林，方慧玲，程歆琦，等.五种自动化免疫学方法和液相色谱串联质谱方法测定25羟维生素D的比较[J].中华检验医学杂志，2015，38（7）：475-479.

[3]岳华，张克勤，章振林.维生素D缺乏及其危险因素[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（1）：34-37.

[4]廖祥鹏，张增利，张红红，等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1011-1025.

[5]BianPD，JinX，ShouZhX，EffectsofMonthlyIntramuscularhigh-DosevitaminD2onserum25-hydroxyvitaminDandimmuneparametersinveryelderlyChinesepatientswithvitaminDdeficiency[J].IntJEndocrinology，2021，1343913.

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