糖友安心过大年，按时用药别忘记

发布时间：2022-02-04 13:55:58来源：idiabetes

大年初四也称为“羊日”，是中国民间迎神的日子，在老皇历中占羊，故常说的“三羊（阳）开泰”乃是吉祥的象征。春节期间，亲朋好友相聚，娱乐活动较多，糖友们仍应该按时服药。另外，由于饮食和生活习惯改变，聚餐增多，也要警惕某些食物对降糖药物的影响，导致低血糖的发生。那么，春节期间，糖友们该如何正确地使用降糖药物呢？

降糖药物要选对

糖友们如果不能科学选用药物，不仅不能有效控制病情，反而会对身体造成不必要的伤害。根据作用效果不同，口服降糖药可分为以促进胰岛素分泌为主的药物和通过其他机制降糖的药物，前者主要包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP‐4i），后者主要包括双胍类、噻唑烷二酮类（TZD）、α‐糖苷酶抑制剂和钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。注射类降糖药包括胰岛素、胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）。

糖尿病的发病机制十分复杂，糖尿病患者选择药物一定要个体化，适合别人的未必适合自己。因此，一定要在医生指导下个体化用药。

用药时间有讲究

不同药物有不同使用方法，使用方法不对，不仅会降低疗效，还会增加不良反应。另外，糖友们一定要按时用药，万一发现漏服口服药，也别惊慌，应视具体情况有效应对[1]。

二甲双胍

服用方法：进餐时服用或餐后立即服用。

漏服处理：

若餐中或刚吃过饭想起漏服，可以原剂量补服；

若餐后2小时内才想起漏服，可立即测一下血糖，若血糖明显升高，可适量补服；

如果血糖只是轻微升高，可适当增加运动或减少下一餐的主食量，不必补服；

如果到下一餐服药时间才想起漏服，则无需补服。

短效磺脲类

服用方法：这类药物包括格列吡嗪、格列喹酮，餐前半小时左右服用。

漏服处理：

若吃饭时才想起漏服，可立即原剂量补服，并适当推迟进餐时间半小时；

刚吃过饭想起漏服，可立即补服；如果两餐之间发现漏服，可立即测一下血糖，若血糖仅轻微升高，可通过加强运动或适当减少下一餐的主食量来控制血糖，无需补服；

如果此时测得血糖明显升高，可适当减量补服；

若快到下一餐时才发现上一餐前漏服，应测一下血糖，如果血糖升高不明显，则按原计划服药；如果血糖明显升高，可适当根据血糖情况增加餐前药物剂量或适当减少进食量，主要减少米、面类的摄入，增加绿色蔬菜摄入。

中长效磺脲类

服用方法：如格列齐特缓释片、格列美脲等，这类药物半衰期较长，每天服用1次，早餐前服用。

漏服处理：

年龄较大或平素血糖控制较好者，偶尔漏服一次可以不用补服。

年轻或血糖控制不好者，发现漏服后可立即测一下血糖，如果血糖变化不大则无需补服；如果血糖明显升高，补服剂量应根据发现漏服的时间而定。午餐前发现漏服，可原剂量补服；午餐后才想起漏服，可适当补服原剂量的一半；晚餐前后才想起漏服，不必补服，可通过加强运动或减少晚餐进食量来控制血糖。

格列奈类

该类药物主要包括瑞格列奈和那格列奈，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，起效快、作用时间维持较短，被称为“餐时血糖调节剂”，服药后应立即进餐，一般在餐前15分钟内服用。其漏服的处理与短效磺脲类药物相同。

α‐糖苷酶抑制剂

主要包括阿卡波糖、伏格列波糖，其主要作用是降低餐后血糖，服药时需要与第一口食物同时服用，才能发挥最大效果。如果餐中或餐后半小时内发现漏服，可立即原剂量补服；如果在进餐半小时后补服，降糖效果则会大打折扣。

胰岛素增敏剂

常见的有罗格列酮、吡格列酮，此类药物降糖作用时间较长，可维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。想起漏服，可立即补服。

DPP-4i和SGLT2i

DPP-4i如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀，SGLT2i如恩格列净、卡格列净、达格列净。上述药物服药时间不受进餐影响，可在每天的任意时间、与食物同时或分开服用。如发现漏服，可立即补服。

GLP-1RA

此类药物包括利拉鲁肽（每日1次）、度拉糖肽（每周1次）、司美格鲁肽（每周1次）等。在发现漏打的当日，随时按原药量皮下注射，但建议于每天同一时间皮下注射。

警惕低血糖发生[2]

糖友们在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应引起特别注意。正在使用降糖药物的糖友，只要测的血糖<3.9mmol/L，就需警惕低血糖。

低血糖表现

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。

低血糖诱因

未按时进食，或进食过少；呕吐、腹泻；酒精摄入，尤其是空腹饮酒；运动增加；肝、肾功能不全；胰岛素及胰岛素促泌剂的应用；血糖控制目标过严。

低血糖处理

糖尿病患者应常规随身携带碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。糖尿病患者若测血糖<3.9mmol/L，即需补充葡萄糖或含糖食物。严重低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。

结语

春节期间，糖友们将面临一次严峻考验：一方面，大吃大喝，饮食规律发生改变；另一方面，走亲访友、熬夜应酬，生活节奏被打乱。这些因素都不利于血糖控制。总之，节日期间，糖友们一定要把好关，劳逸结合，适度活动，避免过度疲劳、精神紧张、受凉、饮酒等，还要记住按时用药，如有不适及时就诊，及时调整治疗方案，平稳控制血糖。

参考文献：

1.刘小静.常见口服降糖药的服用方法与漏服处理.饮食科学.2018(14):291.

2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华糖尿病杂志.2021;13(4):315-409.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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