重磅！ACSM发表最新《2型糖尿病患者运动指南》
发布时间：2022-02-16 18:46:54来源：idiabetes
编者按：
美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿病协会在2010年发表了2型糖尿病患者运动的立场声明。在随后的十年间涌现了大量糖尿病和运动的研究证据，因此ACSM组织了专家小组，对各临床试验和病例报告等进行了系统的审核，更新了2型糖尿病患者运动/活动的立场声明，内容近日发表在Medicine&ScienceinSportsandExercise杂志。有哪些内容值得关注呢？让我们一起去看一看。
共识声明和建议
定期有氧运动可改善成人2型糖尿病患者的血糖，减少高血糖的时间，总体血糖可降低0.5%~0.7%（以HbA1c为衡量标准）。
就血糖管理和降低胰岛素水平而言，高强度抗阻训练优于中低强度抗阻训练。
无论运动强度或运动类型，餐后运动的能量消耗均可降低整体血糖水平，持续45分钟以上的运动可以提供最稳定的获益。
每天进行少量多次的活动以打破久坐行为，可以适度降低餐后血糖，对于有胰岛素抵抗和BMI较高的患者更加有益。
体重减轻>5%（通过饮食和运动锻炼的生活方式改变实现）可能是改善HbA1c、血脂和血压的必要条件。
每周进行4~5天的中等强度运动（约500kcal）可以减少2型糖尿病患者的内脏脂肪。
对于患有2型糖尿病的青少年，强化生活方式干预加二甲双胍在控制血糖方面并不优于单独使用二甲双胍。
尽管数据有限，但仍建议患有2型糖尿病的青年和青少年设立和健康青年相同的运动目标。
不论是否患有糖尿病，大部分时间孕妇应每日进行20~30分钟的中等强度运动。
为了防止在运动期间或运动后出现低血糖，建议使用胰岛素或胰岛素促分泌剂的2型糖尿病患者根据需要适当补充碳水化合物（或减少胰岛素）。
减肥手术前运动锻炼可能会提高手术效果，而在手术后锻炼也会带来额外的好处。
不同运动类型对血糖和健康的影响
有氧运动
定期进行有氧运动训练可增加胰岛素敏感性，改善成人2型糖尿病患者的血糖，减少高血糖时间，总体可降低0.5%~0.7%的HbA1c。建议两次运动的间隔时间不超过2天。有合并症或并发症的2型糖尿病患者只要健康状况允许，应该尽可能多地进行有氧运动。
抗阻训练
抗阻训练可以改善老年2型糖尿病患者的力量、骨密度、血压、血脂和胰岛素敏感性，同时降低HbA1c。有氧运动和抗阻训练相结合的干预措施，可能优于单独的有氧运动或抗阻训练。
柔韧性训练
增加关节柔韧性的锻炼对于老年2型糖尿病患者非常有益。研究证明，单独柔韧性训练或结合抗阻训练均可以改善2型糖尿病患者关节的活动度。对于身体不太健康的老年人，柔韧性训练通常强度较低且更容易进行。
平衡练习
平衡练习可以通过改善平衡能力和步态来降低跌倒的风险，即使对于患有周围神经病变的2型糖尿病患者也有效。下肢和核心肌群的抗阻训练也是平衡练习所需要的。即使腿部力量没有显著变化的2型糖尿病老年患者，其跌倒风险也会增加，在家进行平衡练习可以降低跌倒风险。
其他类型的运动
除了传统的拉伸以外，瑜伽、太极和其他类型的身体活动也可以提供降糖等健康获益。瑜伽可以改善2型糖尿病患者的血糖、血脂和身体成分。太极可以帮助2型糖尿病患者降低血糖、降低BMI、改善神经系统症状、提高平衡能力和改善生活质量。
久坐和运动间隔
缺乏体力活动增加2型糖尿病的发生风险。有研究显示，对于每天久坐9小时的成人，每多坐1小时与2型糖尿病风险增加22%存在相关性。
对于2型糖尿病患者，应打破久坐并进行间隔运动，例如，久坐期间每30分钟进行3分钟的轻度步行或简单的抗阻练习可以降低餐后血糖、C肽和甘油三酯水平。
对于成人T2DM运动的具体推荐
有氧运动
类型：步行、慢跑、骑自行车、游泳、水上活动、划船、跳舞等
频率：每周3~7次，两次活动之间不超过连续2天
运动量：每周150~300分钟中等强度活动或75~150分钟剧烈运动
建议根据个体健康状况、年龄、体重和个人目标，逐渐增加运动的强度和时长。
阻抗运动
类型：以器械、弹力带或自身体重作为阻力；
频率：每周2~3次，不建议每天连续进行
运动量：对主要肌肉群进行8~10次锻炼
建议先增加阻力，然后增加组数，最后增加训练频率。
柔韧性训练
运动类型：拉伸、平衡练习、瑜伽和太极等，拉伸到紧绷或轻微不适的程度
频率：每周2~3次以上
运动量：每组拉伸维持10~30秒，每个重复2~4次，伸展到不痛、可容忍的最大范围
建议在肌肉和关节热身完成后进行。
平衡运动
类型：平衡练习（下半身和核心肌群的阻力练习）、瑜伽和太极拳
频率：每周2~3次以上，没有设定持续时间
建议进行平衡训练时应小心，尽量减少跌倒的风险。
锻炼时间和饮食注意事项
锻炼时机
总体而言，大多数研究表明，和餐前运动相比，餐后运动通过降低餐后血糖峰值，对整体血糖更有利。无论运动强度或运动类型如何，餐后运动消耗都能降低血糖，且持续时间更长（≥45分钟）可以提供更大的血糖获益。
膳食摄入和饮食模式
通过定期运动和维持健康体重可以预防或延缓T2DM进展。T2DM患者应关注可持续的饮食模式。2020~2025年美国居民膳食指南制定的健康饮食计划的内容包括：
每日摄入适当的热量；
建议多摄入水果、蔬菜和全谷物；
建议适当摄入减脂或脱脂乳制品、瘦肉、家禽、鱼、豆类、鸡蛋和坚果；
避免摄入饱和脂肪和反式脂肪、胆固醇、盐和添加糖。
关于饮食模式，低碳水化合物饮食可减轻体重并改善血糖，但建议不要长期摄入日碳水化合物≤50g的生酮饮食。近年来流行的限时进食和间歇性禁食在T2DM人群中的研究有限，尚不明确其对血糖的影响。
专家阐述未来运动研究方向
需要在T2DM中进行大规模临床试验，以了解运动治疗的最佳方案。
需要进一步的研究来阐明运动对T2DM患者认知的影响。
需要在T2DM患者中进行更多的研究以明确运动训练对血管和微血管功能的影响。
需要更长期的研究以明确运动时间对空腹血糖的影响，寻找最佳的运动时间。
尽管研究发现久坐是有害的，但有必要对日常生活中运动后休息进行研究，以确定是否对T2DM人群的血糖有影响。
需要进一步研究二甲双胍等降糖药物与运动训练之间的潜在相互作用。
进一步探索社会和环境因素与运动缺乏和T2DM发病率的关系。
需要针对性的研究以更好地确定种族、民族和不同社会经济人群之间存在的健康差异。
需要进行更大规模的临床试验，研究长期高强度运动对肥胖人群的线粒体功能和葡萄糖耐量的影响。
参考文献：KanaleyJA,ColbergSR,CorcoranMH,etal.Exercise/PhysicalActivityinIndividualswithType2Diabetes:AConsensusStatementfromtheAmericanCollegeofSportsMedicine.MedSciSportsExerc.2022;54(2):353-368.doi:10.1249/MSS.0000000000002800
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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