王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（三百一十五）

发布时间：2022-02-19 08:50:38来源：王振涛大夫

一般情况：患者王某，女，40岁，汉，南阳方城人，药物过敏史：无。2016年1月13日初诊。

主诉：间断胸闷、心悸2月余。

现病史：患者2个月前感冒后出现胸闷、心悸，气短，时有胃胀不适；于当地县人民医院给予药物治疗，效果不佳。纳可，眠差，二便可。舌质暗红，苔白腻，脉沉细。既往史：病毒性心肌炎病史8年。血压:130/80mmHg，查心脏彩超提示二尖瓣轻度返流，左室功能正常。

中医诊断：胸痹心痛

证型：痰瘀互结，痹阻胸阳

治法：清热活血，理气化痰

初诊方药：

2016年1月22日复诊：患者服药后胸闷、心悸、气短均较前减轻，时有胃胀不适，纳可，眠差，二便可。舌质暗红，苔白腻，脉沉细。血压:146/86mmHg。

处理：上方去川芎，砂仁12g、炒白术20g、谷芽30g、炒麦芽24g，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2016年1月29日复诊：患者服药后胸闷、心悸、胃胀不适均较前减轻，昨晚受凉后出现发热，最高37.2℃，头痛，咽痛，纳差，眠一般，二便可。舌质红，苔薄白，脉沉细。BP:122/74mmHg。

处理：1月22日汤药加芦根12g，桑叶20g，菊花20g，余不变。7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

按语：结合病史，可归属于“胸痹心痛”范畴。本病总属本虚标实，虚实夹杂；治疗应以“通”为主，通补结合。临证注意化痰的应用。痰浊不仅与胸痹发病直接相关，而且与其他因素（肥胖、高血脂等）有关。因痰性黏腻，易阻滞阳气、血液运行，致痰浊、湿热、血瘀为患。王教授认为，患者久病素体虚弱，宗气亏虚为其发病的本源。患者心气亏虚，不能帅气血津液运行，心脉痹阻，故出现胸闷、心悸，气短等症。大气下陷是宗气虚的进一步发展，宗气为诸气之纲领，“走息道而行呼吸”，宗气一陷，则诸气失去统摄，不能司呼吸，肺气不升，故气短；宗气贯心脉而行气血，宗气下陷，清阳不升，胸阳不能温通气血津液运行则胸闷、心悸等。本病可辩证为痰瘀互结、清阳不升，方选黄连温胆汤合升陷汤加减治疗。