汞中毒引发肾病为何难确诊

发布时间：2022-02-25 16:47:15来源：健康报医生频道

皮肤美白竟伤了肾！

患者，女，32岁，使用非正规美白面霜半年，发现浮肿并蛋白尿1个月。患者到当地医院就诊，被诊断为肾病综合征，肾穿刺活检诊断为肾小球微小病变，口服醋酸泼尼松治疗。患者服药1个月后病情缓解不理想，遂来我院就诊。

查体：患者血压正常，面部皮肤白皙，全身皮肤无浮肿。尿化验显示：尿蛋白定量1.76克/天（正常值＜0.15克/天）。根据使用美白产品的历史、面部皮肤白皙体征，以及肾脏病理诊断，医生怀疑患者的肾病为汞中毒相关性肾小球病。进一步检查发现，患者尿汞浓度为15.5微克/升（＞10微克/升），符合慢性汞中毒的诊断标准。

后经化验发现，患者使用的面霜汞含量为19601毫克/千克，是标准限量的19600倍。综上，患者被诊断为汞中毒相关性肾小球病。逐渐停用激素，给予二巯基丙磺酸钠驱汞治疗8个疗程，患者终获痊愈。随访6年，患者肾病无复发。

与常见肾病表现无异

汞进入人体后主要通过肾脏排泄，因此，汞中毒可以引起肾小球疾病。近10年来，汞中毒引起的肾小球疾病在国内并不少见，而且由于其临床表现与常见的肾病表现无明显差别，不易被医生发现，容易导致误诊和漏诊。由于多数患者常有面部皮肤白皙体征，此病常被医生们形象地称为“身边的美丽杀手”。

上述病例中的患者就是最初被误诊为原发性肾小球病的典型。接诊医生反复询问患者使用不合格美白产品的病史，同时进行谨慎、准确地检查后才最终确诊，并进行了精准治疗。为了避免误诊，临床医生应加强对汞中毒相关性肾小球病的常见原因、临床和病理表现、诊断和治疗方法等知识的掌握。

汞中毒发生静悄悄

笔者所在科室的工作人员对35名汞中毒相关性肾小球病患者的病因进行分析，结果显示，首位原因是使用不合格的美白产品，占57%；第二位原因是服用汞含量较高的中药，占26%；第三位的原因是染发，占11%。此外，食用被汞污染的海鲜也可以引起汞中毒。

笔者接触的第一个可疑汞中毒患者是一位理发师。患者因水肿、蛋白尿就诊，经肾活检检查后诊断为膜性肾病。但是，患者未经特殊治疗，病情却逐渐好转，大约1年后蛋白尿消失。为了解他的肾病原因，医生再次详细询问病史、用药史及毒物接触史。患者告诉医生，自己接触的染发剂含有汞。长期接触汞可能是引起肾病的原因。

患者中毒后有何表现

患者使用汞含量超标的美白产品后，会逐渐出现水肿、蛋白尿等肾病表现。多数患者符合肾病综合征的诊断标准。少数患者可出现镜下血尿和高血压，而肾功能往往是正常的。约半数患者可合并易激动、睡眠障碍、多梦、记忆减退等神经衰弱表现。体检时除水肿以外，患者还可能有面部皮肤白皙、牙龈黏膜颜色变黑等表现。

关于最常见的肾脏病理类型，国内外报道结果不一致。国外报道的最常见病理类型为膜性肾病，其次为肾小球微小病变。我院的研究显示，最常见的病理类型为肾小球微小病变，占60%；其次为膜性肾病，占37%。文献中报道的其他病理类型包括局灶节段性肾小球硬化症和IgA肾病等。值得关注的是，汞中毒相关性肾小球病与原发性肾小球病的临床表现、病理主要表现之间无明显差别。因此，如果没有详细的可疑汞接触史，也没有发现典型体征（面部皮肤白皙等），临床上往往难以明确诊断。

提高认识精准治疗

有蛋白尿的患者，具备以下几个表现之一者可以作为本病的诊断线索：一、曾使用不合格美白产品，或有染发史，或长期乱用中药。二、面部皮肤白皙，尤其是与身体其他部位皮肤颜色差别较大者。三、肾穿刺病理表现为膜性肾病或者肾小球微小病变，特别是年龄在该病好发年龄之外者，例如年轻的膜性肾病患者、成年人患肾小球微小病变者等。

检查尿汞有助于确诊，当尿汞＞10微克/升或＞2.25微摩尔/摩尔肌酐时，高度提示汞中毒相关性肾小球病。经过驱汞治疗，如果患者的蛋白尿消失，则可确诊。

汞中毒相关性肾小球病该如何治疗呢？确诊之后，要先停止接触汞含量超标的可疑物品，然后给予二巯基丙磺酸钠驱汞治疗。多数患者经过几个疗程的驱汞治疗，均可以获得病情好转。少数患者可能需要更多疗程的治疗。病理类型为肾小球微小病变者，肾病恢复较快，常常1~2个月可获得完全缓解。病理类型为膜性肾病者，肾病恢复相对较慢，常在3个月后开始出现蛋白尿减少，9个月左右获得完全缓解。绝大多数患者不需要使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。病情获得缓解的患者，在停止接触致病原因之后，疾病不会复发。

临床医生还要做好科普宣传，提高公众对汞中毒预防的认识，不接触汞含量超标的美白产品及染发剂，不乱用汞含量高的中药，从源头上预防本病。肾病科医生也要提高对本病的认识，及时明确诊断，精准治疗，提高疗效。

文：北京大学第一医院肾内科主任医师周福德

编辑制作：郑颖璠

审核：方彤

近期好文

重磅

发布

观点

科研

活动