进展 | ARVC患者Holter室早负荷变化，与心律失常风险有关吗？

发布时间：2022-03-01 21:20:46来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

致心律失常性右心室心肌病（ARVC）是一种遗传性心脏病，其特征是室性心律失常、心源性猝死风险增加和心肌进行性纤维脂肪替代。

ARVC诊断后，疾病管理的第一步是进行风险分层，以确定是否需要放置植入式心律转复除颤器（ICD）以进行一级预防。最近开发的一种新型的风险分层计算模型可帮助临床医生确定诊断时无持续性室性心律失常患者的5年心律失常风险。

室性早搏（PVCs）是ARVC的标志。高PVC负荷也与ARVC患者持续性室性心律失常和需ICD干预的风险增加有关。因此，在目前的临床风险分层策略中，建议在疾病诊断时评估PVC负荷。此外，Holter监测中的PVC计数是最近开发的ARVC风险计算模型中的重要组分。然而，ARVC的风险在随访期间会有所不同。PVC负荷的个体差异是否与未来的心律失常事件有关，尚未进行过研究。

近日，一篇发表在JAMACardiology上的研究对相关问题进行了探讨，让我们一起看看吧。

研究目的

描述ARVC患者随访期间PVC负荷的变化，并评估连续动态心电图监测是否与持续性室性心律失常风险相关。

研究方法

在这项队列研究中，从北美和欧洲的6个ARVC注册研究中筛选了确诊ARVC、疾病诊断时有可用的动态心电图监测结果、以及随访期间至少有2个动态心电图监测结果的患者。收集数据从2021年6月1日持续到2021年9月15日。

采用混合逻辑模型评估每次Holter监测随访中检索到的预设变量和该Holter检查后12个月内发生的持续性室性心律失常风险间的关系。

备注：预设变量即总的PVC负荷、突发性PVC峰值（定义为每24小时PVC负荷绝对增加≥5000或相对增加≥75%，其中PVC绝对增加≥1000）、存在非持续性室性心动过速[NSVT]、使用β-受体阻滞剂和III类抗心律失常药物。

研究结果

在入组的169名ARVC患者中

（平均[SD]年龄，36.3[15.0]岁；95名男性[56.2%]），

中位随访54个月（IQR，42-63），

共进行了723次Holter检查（每个患者中位数4次[IQR，4-5]），

检测到75次PVC峰值和67次持续心律失常。

从第1次到第2次Holter检查，PVC负荷明显下降

（平均每24小时2906个PVC[95%CI，1581-4231]；P<0.001）。

图1Holter监测指标与持续室性心律失常之间的关系

发现下列3个指标与随后12个月内发生的持续室性心律失常有关：

每次随访Holter检查时的24小时PVC负荷

（OR1.50[95%CI1.10-2.03]；P=0.01）、

突发性PVC峰值（OR6.20[95CI2.74-13.99]；P<0.001）、

NSVT（OR2.29[95%CI1.10-4.51]；P=0.03）。

研究结论

在ARVC患者中，随访期间每次动态心电图检查得出的参数变化，与疾病诊断后12个月内持续性室性心律失常的风险相关。

随访时进行24小时动态心电图监测后，12个月内发生持续性室性心律失常事件的概率，取决于3个因素：

（1）24小时室性早搏（PVC）负荷；

（2）是否存在非持续性室性心动过速（NSVT）；

（3）是否存在突发性PVC峰值。PVC峰值的存在与未来12个月的持续性室性心律失常事件有关。

从临床意义方面说，这些因素比24小时PVC负荷更重要。

来源：

AssociationofPrematureVentricularContractionBurdenonSerialHolterMonitoringWithArrhythmicRiskinPatientsWithArrhythmogenicRightVentricularCardiomyopathy.JAMACardiol.2022.doi:10.1001/jamacardio.2021.6

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