女子肝脏被“吃”三分之一，凶手竟是一条“鱼”？

发布时间：2022-03-07 20:28:37来源：全民较真-腾讯新闻

女子肝脏被“吃”三分之一，原因是从该女子体内找到一条寄生虫，为肝巨片形吸虫。肝巨片形吸虫属于片形吸虫，其成虫在终宿主体内以肝脏组织为食。

人体感染片形吸虫的早期一般没有明显的急性期症状，患者可能会出现发热、寒战、右上腹庸、肝肿大，有时还会出现厌食、恶心、呕吐和荨麻疹等症状。在此期间，片形吸虫穿出肠道、通过腹腔、迁移到肝脏实质。急性期症状主要与虫体引起的炎症、对组织的破坏及毒性和过敏反应有关。

多数吸虫属于食源性寄生虫，因此预防主要依赖于注意饮食卫生。建议避免食用未经烹熟的淡水鱼、虾，如果食用，必须充分烹熟。

奥利宝

创伤与急诊医学顾问

近日，一则#广西女子肝脏被虫子吃掉三分之一#的新闻上了热搜。说的是桂林全州的俸女士患了不明原因的上腹胀痛、恶心，随后医生通过检查和诊疗，从俸女士的肝脏内找到了一条寄生虫。这条寄生虫体状似鱼形，大小约3.5X2.0cm，取出来之后还能游动且仍然具有破坏力。专家说，从俸女士体内取出的不是肝吸虫，也不是姜片虫，而是肝巨片形吸虫，比肝吸虫大好几倍。

一、肝巨片形吸虫属于片形吸虫，其成虫在终宿主体内以肝脏组织为食

吸虫是感染人体的一类常见的寄生虫。一部分吸虫主要侵染肝脏，被称为肝脏吸虫，包括华支睾吸虫(也称中国肝吸虫)、麝后睾吸虫(也称东南亚肝吸虫)、猫后睾吸虫(猫肝吸虫)以及肝片形吸虫(羊肝吸虫)、肝巨片形吸虫等种类。

在中国，最为常见的肝脏吸虫是华支睾吸虫(C.sinensis)，也就是俗称的肝吸虫，尤其是广东、广西、海南等地区，患者常因生食含有华支睾吸虫的囊蚴的淡水鱼虾(如顺德鱼生)感染。其不仅引起肝脏和胆管炎症、病变，还可引起胆管癌和肝癌。华支睾吸虫现在是世界卫生组织国际癌症研究机构列明的第一类致癌物。华支睾吸虫病也是中国危害较大的一种主要寄生虫病。

图为华支睾吸虫成虫(左)和虫卵(右)

来源：美国疾病预防与控制中心，www.cdc.gov/parasites/clonorchis

这则新闻中，患者感染的是肝巨片形吸虫。和华支睾吸虫稍有不同，肝巨片形吸虫属于片形吸虫，同属片形吸虫的还有肝片形吸虫。

肝片形吸虫(Fasciolahepatica)和肝巨片形吸虫(F.gigantica)的形态、生活史非常相似。两种片形吸虫的成虫主要寄生于反刍动物，如牛、羊、骆驼、鹿，有时还可寄生于马、兔、大型足类动物和一些啮齿动物。两者的中间宿主主要是蜗牛，包括椎实螺、土蜗螺、截形椎实螺、伪琥珀螺属的物种。不过两种片形吸虫寄生的蜗牛种类有重叠也有不同。

左为肝片形吸虫成虫，最大可为30mm*15mm；右为肝巨片形吸虫成虫，最大可为75mm*15mm

来源：ReviewonOvineFasciolosisinEthiopia-ScientificFigureonResearchGate,https://www.researchgate.net/figure/Figure1-Morphology-of-Fasciola-spp_fig3_316419845

肝片形吸虫分布于所有有人居住的大陆，尤其是有牛羊饲养的地区。目前，欧洲、中东、拉丁美洲、加勒比海、亚洲、非洲的部分地区都已经报告了人类感染，在大洋洲和北美的报道相对较少。肝巨片形吸虫主要分布在热带和亚热带地区，目前亚洲和非洲部分地区有人类感染病例报道，尤其是埃及报道较多。此外，还有一些介于肝片形吸虫和肝巨片形吸虫之间的“中间形式物种”报道。

片形吸虫的发育过程(生活史)从终宿主的粪便中排出虫卵开始。虫卵在温暖的水体中孵化，发育成毛蚴，毛蚴脱去纤毛变成囊状的胞蚴，进入蜗牛体内进一步发育。

在蜗牛体内，胞蚴发育成雷蚴，再发育成尾蚴。尾蚴成熟后离开蜗牛，在水体中自由游动，附着在水生植物，如芹菜、莴苣、菱角、荸荠(马蹄)上，尾部脱落形成囊蚴。

人或牛、羊等终宿主摄入含有囊蚴的水生植物后，囊蚴在肠道脱囊而出，穿破肠道，通过体腔、经过肝脏实质组织，迁移到胆管成熟，造成胆管、肝脏和胰腺等组织的炎症和病变。成虫通过肠道排出虫卵，周而复始。

图为片形吸虫生活史，包括肝片吸虫和肝巨片形吸虫

来源：美国疾病预防与控制中心，

www.cdc.gov/dpdx/fascioliasis/index.html，笔者译

片形吸虫成虫在终宿主体内以肝脏组织为食，在中间宿主体内以消化腺和肝脏组织为食，自由生活阶段并不摄食。

新闻中患者的肝脏，正是被肝巨片形吸虫所食。由于肝脏实质没有痛觉神经，所以在病变初期患者可能不会感觉到疼痛。不过，人体片形吸虫感染如不及时治疗,可引起肝脏损伤,严重者可致肝脏衰竭甚至死亡。另外,持续和严重的感染会引起肝纤维化和肝硬化,可能引起肝胆管型肝癌。

华支睾吸虫目前在国内有上千万名感染者，然而，人体片形吸虫感染在我国相对少见。我国自1921年报道首例来自福建省的片形吸虫感染患者以来,有记载的确诊病例报道只有百余例,且多为肝片形吸虫感染，极少为肝巨片形吸虫。

2011年底至2012年初，云南省大理州发生肝巨片形吸虫爆发流行，共有26名患者被诊断为肝巨片形吸虫感染。专家在牛羊粪便中找到了片形吸虫虫卵、在水沟环境中查见椎实螺（巨片吸虫的中间宿主）、并在其体内查见片形吸虫幼虫。

专家进一步调查发现，一些农户在沟壑中种植鱼腥草，并在鱼腥草水田中施用牛羊粪便；水田中有大量椎实螺孳生；当地居民普遍存在食用凉拌鱼腥草习惯，佐料是香菜、大葱，且香菜、大葱在收获销售前也常被泡在有椎实螺孳生的水洼中，最终引起肝巨片形吸虫的爆发流行。

二、感染肝脏片形吸虫后会有什么症状？

人体感染片形吸虫的早期一般没有明显的急性期症状，患者可能会出现发热、寒战、右上腹痛、肝肿大，有时还会出现厌食、恶心、呕吐和荨麻疹等症状。在此期间，片形吸虫穿出肠道、通过腹腔、迁移到肝脏实质。因此，急性期症状主要与虫体引起的炎症、对组织的破坏及毒性和过敏反应有关。急性症状通常在6周内消失。羊感染时较为剧烈，主要是因为吞入含有大量囊蚴（上千）引起的反应。

除了迁移到肝脏，片形吸虫也可以迁移到肺脏、皮下组织、胰腺、泌尿生殖道、眼睛或大脑等部位异位寄生。

慢性期，也称胆道期，通常在感染后约6个月开始，可持续10年或更长时间。患者可能无症状，也可能会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消瘦、肝脏肿大和黄疸(可看到皮肤和眼白发黄，提示肝脏功能损害)等症状。此时主要是因为成虫阻塞胆管以及化学刺激，引起胆管和肝脏的炎症和病变。炎症疾病可能呈间歇性发生。因此，对于不能解释的反复肝胆炎症，应考虑到肝脏吸虫感染的可能性。

三、如何诊断吸虫病？

医生会根据患者的病史、症状和体征初步评估，再进行一些针对性的检查，例如：

•粪便检查：肝脏吸虫会在肝胆管产卵，虫卵通过肠道排出，粪便中有时可以找到虫卵。

• 免疫学检查：人体感染寄生虫后，免疫系统会产生相应的免疫物质(抗体)，可直接检测人体内是否有对应的免疫物质，来初步筛查是否感染。

• 影像学检查：例如超声检查、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或胆管造影，有时内窥镜检查也能发现虫体。

图为一名13岁患者体内的肝片形吸虫，ERCP

来源：AginM,KayarY,DertliR(September16,2020)DiagnosisandTreatmentofFasciolaHepaticaWithEndoscopicRetrogradeCholangiopancreatographyinaChildPatient:CaseReport.Cureus12(9):e10486.doi:10.7759/cureus.10486

四、用驱虫药可以治疗吸虫病，如果病变严重则需通过内镜或手术治疗

对于华支睾吸虫，通常使用吡喹酮、阿苯达唑等药物治疗。但是，片形吸虫对于这两种药物反应不佳，主要使用三氯苯达唑、硝唑尼特等药物治疗。

如果病变严重，出现胆道梗阻、胆结石等并发症，通常需要通过内镜或手术治疗。

如果出现身体不适且有相关不洁饮食史，最好前往医院相关科室（通常是全科、消化内科）就医，不要自行用药。

五、预防吸虫病需要注意饮食卫生

多数吸虫属于食源性寄生虫，因此预防主要依赖于注意饮食卫生。

我国东南、东北地区高发的华支睾吸虫(肝吸虫)，主要是因为患者主动食用了未烹熟的淡水鱼、虾，如“鱼生”、“鱼生粥”等。因此，我们建议避免食用未经烹熟的淡水鱼、虾。此外，螺类(蜗牛)包含多种寄生虫，如果食用，必须充分烹熟。处理生食后不洗手、生熟砧板和器皿混用也可能引起感染。蘸料不能杀死寄生虫。

本文提及的片形吸虫，包括肝片形吸虫和肝巨片形吸虫，在发育过程中附着于水生植物上，如芹菜、莴苣、菱角、荸荠(马蹄)等。为预防寄生虫或其它疾病，人们应避免生食水生蔬菜或浸泡在水洼中的蔬菜，最好充分清洗并煮沸食用。此外，还应避免饮用未经煮沸的生水。整体上来看，片形吸虫在我国不多见，所以无需过度担心。

参考资料：[1]CDC.Fascioliasis.Availablehttps://www.cdc.gov/dpdx/fascioliasis/index.html.AccessedonFeb24,2022.[2]KarinLeder,PeterFWeller.Liverflukes:Fascioliasis.UpToDate.Availableathttps://www.uptodate.com/contents/liver-flukes-fascioliasis.AccessedonFeb24,2022.[3]诸欣平,苏川.人体寄生虫学,第九版.人民卫生出版社.[4]DAWES,B.FasciolahepaticaL.,aTissueFeeder.Nature198,1011–1012(1963).https://doi.org/10.1038/1981011a0[5]邹静,顾伟,焦建明,杜茜茹,何连福,张平.云南省首次爆发流行巨片形吸虫感染10例.世界华人消化杂志2012;20(21):1978-1981.DOI:10.11569/wcjd.v20.i21.1978[6]el-ShazlyAM,SolimanM,GabrA,HaseebAN,MorsyAT,ArafaMA,MorsyTA.Clinico-epidemiologicalstudyofhumanfascioliasisinanendemicfocusinDakahliaGovernorate,Egypt.JEgyptSocParasitol.2001Dec;31(3):725-36.PMID:11775099.[7]SolimanMF.EpidemiologicalreviewofhumanandanimalfascioliasisinEgypt.JInfectDevCtries.2008Jun1;2(3):182-9.doi:10.3855/jidc.260.PMID:19738348.

本文编辑：fycfeng

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