进展 | NEJM重磅：评估稳定型胸痛，选CT还是冠脉造影?

发布时间：2022-03-08 20:42:48来源：心在线

*仅供医学专业人士参考

对于稳定型胸痛、疑诊梗阻性冠脉疾病（CAD）可能性中等的患者而言，无创冠脉CT可替代有创冠脉造影。ICA是诊断梗阻性CAD的金标准，在检查过程中还能进一步完成冠脉血运重建，然而择期ICA与并发症风险相关，而且仅有38%-50%的接受ICA患者确诊为梗阻性CAD。

无创冠脉CT可排除阻塞性CAD，且不良事件的风险很低，也能明确哪些患者适合冠脉血管重建。PROMISE试验中，选用负荷试验和选用冠脉CT筛查策略的患者相比，随访25个月时的心血管终点事件发生率相似。SCOT-HEART试验中，与标准治疗方案相比，结合了冠脉CT的管理方案与主要不良心血管事件的发生率显著降低有关。另有两个小型RCT比较了首选CT与首选ICA方案，首选CT筛查策略减少了侵入性血运重建，提高了冠脉造影诊断阻塞性CAD的阳性百分比（75%），两种方案的临床预后相似（包括住院和再次血运重建）。

近日，NEJM杂志发表了DISCHARGE试验结果，比较了CT和ICA用于稳定胸痛患者初始影像学评估的效果。让我们一起看看吧。

研究背景

冠心病管理过程中，在降低主要心血管不良事件发生率方面的相对有效性方面，CT和ICA哪个更好，目前尚不明确。

研究方法

DISCHARGE研究是一项随机对照试验。

在梗阻性CAD诊断可能性中度、有机会接受进一步冠脉造影的患者中，比较了首选CT策略和首选ICA策略导稳定性胸痛患者治疗的效果。

主要终点是3.5年内的主要心血管不良事件发生率（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）。

关键次要终点是与手术相关的并发症和心绞痛。

研究结果

在3561名患者（56.2%女性）中，3523名患者（98.9%）完成了随访。

重大心血管不良事件发生情况：

CT组1808例患者中，38例（2.1%）发生，

ICA组1753例患者中，有52例（3.0%）发生；

（HR0.70；95%CI.46-1.07；P=0.10）。

手术相关的主要并发症发生情况：

CT组，9例（0.5%）发生，

ICA组，33例（1.9%）发生；

（HR0.26；95%CI0.13-0.55）。

随访的最后4周出现心绞痛的情况：

CT组有8.8%的患者发生，

ICA组有7.5%的患者发生（OR1.17；95%CI0.92-1.48）。

研究结论

因稳定型胸痛就诊，罹患CAD的概率中等，有机会接受进一步冠脉造影的患者中，首选CT和首选ICA组患者的主要心血管不良事件的发生风险相似。

评估稳定型胸痛，首选CT策略可降低主要手术相关并发症的发生率。

来源：

CTorInvasiveCoronaryAngiographyinStableChestPain.NEnglJMed.2022.Epub.doi:10.1056/NEJMoa2200963.

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