热点聚焦｜OFA仍存疑问，阿片类药物依然是镇痛最佳选择（二）

发布时间：2022-03-11 11:15:50来源：人福镇痛E线

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去阿片化麻醉目前存在哪些问题？[1]

1、镇痛作用存在“天花板”效应，大多数非阿片类镇痛药安全系数小，且无法通过滴定的方式达到满意的镇痛效果。

2、血流动力学不稳定。

临床研究表明，OFA（去阿片化麻醉）组高血压发生率明显高于阿片类药物麻醉组[2]。去甲肾上腺素和抗高血压药物的使用有增加的趋势，可能与丙泊酚用量的增加、乌拉地尔/尼卡地平的半衰期以及利多卡因的血管活性作用等因素有关[3]。最新研究表明，OFA在全膝或全髋关节置换术等骨科手术中不易维持血流动力学的稳定性[4]。

3、在全身麻醉期间减少阿片类药物、联合使用多种镇痛药也可能会导致患者发生预料之外的不良事件。

如：氯胺酮引起幻觉和噩梦；右美托咪定引起严重低血压，延长住院时间，造成长时间缺氧，增加气道风险；β-受体阻滞剂会增加死亡、中风和低血压风险；镁剂会导致心律不齐并且增强神经肌肉阻滞作用从而造成肌松残余等。

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去阿片化麻醉策略的最新文献结论有哪些？[1]

（1）去阿片化麻醉的镇痛策略是否比保留阿片类药物的镇痛策略具有更好的获益?

迄今为止，尚无任何证据证明去阿片化麻醉策略比保留阿片类药物的镇痛策略有更多的获益。多模式镇痛策略旨在减少阿片类药物的用量，但还是或多或少保留了阿片类药物的应用。

（2）在现有的阿片类药物节俭多模式镇痛背景下，是否可以做到完全去阿片化？

在某些特定情况和特殊手术类型时，如椎管内麻醉或有效的局部镇痛下进行的手术中，可以选择不用阿片类药物。但是，如果发生神经阻滞不全导致镇痛不足，术中患者可能出现严重的不良反应，甚至危及到患者的生命安全。这种情况下，快速起效的阿片类药物（如芬太尼、舒芬太尼等）仍然是补救镇痛的首选用药。因为，基于患者需求的个体化镇痛方案也是很重要的。

（3）去阿片化镇痛策略可防止阿片类药物持续使用或减少阿片类药物的使用量吗?

不。现有文献不支持这样的假设。

2021年发表在《Anesthesiology》上的一篇文章，研究者将使用瑞芬太尼的平衡麻醉与使用右美托咪定的去阿片药物平衡麻醉相对比[5]，观察两组患者拔管后48小时内与阿片类药物相关的不良事件（低氧血症、肠梗阻或认知功能障碍）发生情况。由于右美托咪定组有5例严重心动过缓，该研究被提前终止。右美托咪定组不良事件发生率（78%VS.67%）、低氧血症（72%VS.61%）的发生率均高于瑞芬太尼组，术后0至48小时累计服用吗啡（11mgVS.6mg）较少；两组的镇痛措施相似。右美托咪定组患者拔管延迟时间更长，麻醉后护理时间也更长。该试验驳斥了“与瑞芬太尼相比，使用右美托咪定去阿片类药物的麻醉会减少术后与阿片类药物相关的不良事件”的假说。相反，右美托咪定会导致严重不良事件（尤其是低氧血症和心动过缓）的发生率更高。

下期将推送“OFA仍存疑问，阿片类药物依然是镇痛最佳选择（三）”，敬请关注！

参考文献

[1]ShanthannaH,LadhaKS,KehletH,etal.PerioperativeOpioidAdministration[J].Anesthesiology,2021,134(4):645-659.DOI:10.1097/ALN.0000000000003572.

[2]BelloM，OgerS，Bedon-CarteS，etal．Effectofopioid-freean-aesthesiaonpostoperativeepiduralropivacainerequirementafterthoracicsurgery:aretrospectiveunmatchedcase-controlstudy．AnaesthCritCarePainMed，2019，38(5):499-505．

[3]GuinotPG，SpitzA，BerthoudV，etal．Effectofopioid-freean-aesthesiaonpost-operativeperiodincardiacsurgery:aretrospec-tivematchedcase-controlstudy．BMCAnesthesiol，2019，19(1):136．

[4]吴朋,冉小利,黄炳强,等．多学科合作疼痛管理对全髋关节和全膝关节置换术患者快速康复的影响.中华麻醉学杂志，2019，39(8):935-938．

[5]BeloeilH,GarotM,LebuffeG,etal.BalancedOpioid-freeAnesthesiawithDexmedetomidineversusBalancedAnesthesiawithRemifentanilforMajororIntermediateNoncardiacSurgery[J].Anesthesiology,2021,134(4):541-551.DOI:10.1097/ALN.0000000000003725.

整理：医学部市场部

（宜昌人福药业市场部）

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