为啥更懂营养的医生们不喝牛奶？

发布时间：2022-03-18 16:18:18来源：丁香园

前些日子，丁香园向医务人员发起了一项牛奶调研和试饮活动，一共回收了8000多份样本，结果一看，还挺令人意外的。

牛奶可是个好东西，不仅拥有丰富的优质蛋白，还是补钙小帮手。但是，有56%的调研对象不能做到每天喝牛奶，甚至有11%的人基本不喝牛奶。

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就算是日常喝，大多数都没喝到推荐量。我国人均每天乳制品的推荐量为300克及以上，但在有饮奶习惯的调研对象中，90%的人每天牛奶饮用量小于300mL。

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不是吧？为啥这么多懂营养的医学从业者们，反而不怎么喝牛奶？

调研发现，喝牛奶肠胃不舒服是不喝牛奶的主要原因，占到了不喝牛奶的60%。其中，72%的人会拉肚子，63%的人表示肚子会有咕噜声，还有43%的受访者表现为肚子胀。

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这样一看，科室里那些只喝美式，不拼奶茶的同事，可能都是饮奶不适人群。查房门诊手术连轴转的医生们，为了不在半途中闹肚子，只好和牛奶说拜拜。

但其实，没必要一直和牛奶断绝关系。只要摸清楚原因，实现牛奶自由还是很简单的。

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喝牛奶拉肚子的第一个主要原因，就是大家所熟知的乳糖不耐：

我们的身体没有办法直接利用乳糖。所以喝含乳糖牛奶时，少不了乳糖酶分解乳糖，使其发挥作用。当乳糖酶缺乏时，大肠中的细菌会将未经处理的乳糖转化为短链脂肪酸，以及氢气、二氧化碳、甲烷等气体，刺激肠蠕动增加，出现拉肚子、肚子胀、肚子痛、肚子咕噜响等情况。这就是常说的乳糖不耐受。

过去我们喝奶之后出现胃肠不适，就认为是乳糖不耐受。近年来，越来越多的研究显示，牛奶中的A1β-酪蛋白也可能是导致牛奶不耐受的原因。

牛奶中富含蛋白质，其中80%是酪蛋白，而酪蛋白又分为A1β-酪蛋白和A2β-酪蛋白。后者是天然存在于牛奶中最原初的蛋白质，但目前仅有约30%的奶牛产的奶只含有A2β-酪蛋白。有研究表明，含有A1β-酪蛋白的普通牛奶可能降低乳糖酶活性并增加胃肠道症状。因此，在某些个体中，与牛奶有关的胃肠道症状可能是由于摄入A1β-酪蛋白而不是乳糖引起的[7]。

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如果确实属于A1β-酪蛋白不耐受人群，喝零乳糖牛奶都难受的，可以考虑喝只含A2β-酪蛋白的奶。

在此次调研后续的试饮活动中，我们给1500名喝普通牛奶不舒服的医务人员，赠送了免费的只含A2蛋白质[1]的鲜奶。

结果显示，661名受访者中，75%的人饮用只含A2蛋白质[1]的牛奶后，没有出现肠胃不舒服的情况。其中，孩子在5岁以下的妈妈们近9成表示饮用后，没有出现肠胃不适的现象。

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参考文献

[1]A2蛋白质，指A2β-酪蛋白

[2]侯安存.乳糖不耐受的诊治进展[J].临床和实验医学杂志,2017,16(2):204-207.

[3]HeinzFHammer,MDChristophHögenauer,MD，乳糖不耐症：临床表现，诊断和管理.UpToDate临床顾问.

https://www.uptodate.com/contents/lactose-intolerance-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?search=lactose%20intolerance&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#PATIENT_INFORMATION（AssessedonMay13,2021）

[4]顾景范,杜寿玢,郭长江.现代临床营养学第二版[M].科技出版社,2009:486.

[5]吴海霖.乳糖不耐受与钙摄取和骨健康研究进展[J].中国儿童保健杂志,2019,27(11):1201-1203.

[6]Szilagyi,A.;Ishayek,N.LactoseIntolerance,DairyAvoidance,andTreatmentOptions.Nutrients2018,10,1994.https://doi.org/10.3390/nu10121994

[7]He,M.,Sun,J.,Jiang,Z.Q.etal.Effectsofcow’smilkbeta-caseinvariantsonsymptomsofmilkintoleranceinChineseadults:amulticentre,randomisedcontrolledstudy.NutrJ16,72(2017).https://doi.org/10.1186/s12937-017-0275-0

[8]马远征,王以朋,刘强,等.中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)[J].中国老年学杂志,2019,39(11):2561-2579.

[9]HoS,WoodfordK,KukuljanS,etal.ComparativeeffectsofA1versusA2beta-caseinongastrointestinalmeasures:ablindedrandomisedcross-overpilotstudy[J].EuropeanJournalofClinicalNutrition,2014,68(9):994-1000.

[10]MatthewP.G.Barnett,WarrenC.McNabb,NicoleC.Roy,KeithB.Woodford&AndrewJ.Clarke(2014)DietaryA1β-caseinaffectsgastrointestinaltransittime,dipeptidylpeptidase-4activity,andinflammatorystatusrelativetoA2β-caseininWistarrats,InternationalJournalofFoodSciencesandNutrition,65:6,720-727.

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