主任提问：值班遇到气促，该如何开具化验单？

发布时间：2020-07-09 21:20:17来源：心血管时间

注意：患者气促的原因很多，除了心衰，COPD、气胸、肺栓塞等都可引起气促，如何正确开具化验单，最快明确诊断，是每个临床医生必备的技能。本周「心内检验」给大家梳理一下～

01

4大化验，诊断必备

1.BNP和NT-proBNP

该指标常用于心衰诊断。其阴性预测值很好，为0.94～0.98，也就是说BNP阴性的患者94%～98%不是心衰。（NT-proBNP<125pg/mL；BNP<35pg/mL）。

而其阳性预期值一般，在气促急性发作中为0.66～0.67，也就是说BNP阳性患者有2/3为心衰，另1/3患者并不是心衰，而是「假阳性」。

此外，感染、房颤房扑、肾功能不全等可使BNP非特异性升高（阳性预测值会更低）。年龄也是影响我们对结果判读的关键因素，不同年龄段诊断的截断值是不一样的。

NT-proBNP的诊断截点为≥450pg/mL（＜50岁）、≥900pg/mL（50～75岁）、≥1800pg/mL（>75岁）。

2.血气分析

BNP化验结果一般回报较慢，当患者病情危急时，可查血气分析帮助鉴别。

动脉血气一般1小时内可回报结果，特殊科室如ICU、CCU等会有自己的血气分析仪。

虽然血气分析指标较多，但我们主要关注CO₂分压即可：

•心衰过度通气，O₂分压、CO₂分压均低；

•COPD常有CO₂潴留，O₂分压低、CO₂分压高。

3.肌钙蛋白

高敏肌钙蛋白作为心肌梗死的诊断指标，可在1～2小时内出结果。特殊科室如急诊、CCU有床边机器。

急性心衰常有小量的心肌损害和坏死。在急性心衰患者中，高敏肌钙蛋白（T或I）可轻度的升高，有助于评估心衰，排除心梗。

4.D-二聚体

2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐：

临床评估低度可能患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除外急性PE；

对于血流动力学不稳定的PE疑诊患者，D-二聚体意义不大，可直接进行CT肺动脉造影（CTPA）或超声心动图检查。

当然，除了上述血化验之外，在临床中还应结合患者临床表现、胸片、心电图及心脏彩超等结果综合判断。

02

处理流程，一图掌握

气促患者处理流程图

注意：临床需根据缓急，处理和诊断同步进行。

03

随堂测试

老年男性，76岁，因气促1天入急诊科。既往「高血压」。嗜烟。

查体：BP176/110mmHg，R30次/分，HR102bpm。端坐呼吸，双肺闻及干湿性啰音。指尖血氧90%（低流量吸氧）。

完善NT-proBNP407.5pg/mL，血气分析示O₂5.99kpa（45mmHg）、CO₂8.35kpa（63mmHg），高敏肌钙蛋白T9.3pg/mL（0.0～14.0），D-二聚体阴性，心电图如下所示，患者初诊什么？

图片来源：丁香公开课

患者年龄76岁，NT-proBNP诊断截点为≥1800pg/mL，因此根据NT-proBNP结果基本可排除心衰。

血气分析O₂分压低、CO₂分压高，提示COPD。

高敏肌钙蛋白T正常，D-二聚体阴性，基本排除心梗和肺栓塞。

心电图示P波高尖，为肺型P波；胸前导联r波较矮，直到V6导联r波、s波才相等，这是一个典型的顺钟向转位心电图，提示肺心病患者。

综上，初步判断该患为COPD急性加重可能性大。

点击查看答案

（▲▼上下滑动查看全部内容）

更多精彩内容可扫描下方二维码查看▼

本文内容来源：丁香公开课

编译：唐异生

排版：丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图：站酷海洛

点击「阅读原文」，查看更多精彩内容！