如何治疗急性躁狂：核心建议及图表一览 | 临床必备

发布时间：2020-07-13 22:20:17来源：医脉通精神科

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急性躁狂是双相障碍最具特征性的时相，是失能、污名化及认知损害的重要来源。急性躁狂的治疗选择看似丰富，很多药物都能将躁狂「压」下去；然而事实上，躁狂的优化治疗颇具挑战性。

例如，治疗急性躁狂时目光需长远，不仅关注短期疗效及耐受性，还应关注当前治疗手段预防日后躁狂或抑郁发作的疗效。此外，具体患者的特征，本次躁狂发作的临床表现，整个病程的特点，以及治疗依从性等因素，均直接影响躁狂治疗手段的选择。

一项7月10日在线发表于ActaPsychiatrScand.（最新影响因子5.362）的综述中，西班牙巴塞罗那大学的一组研究者针对急性躁狂的治疗给出了建议。全文篇幅较长（53页），以下简要介绍核心观点及图表：

临床建议

▲对临床而言，随机对照研究（RCT）在提供具体建议方面的指导意义有限；面对复杂多变的临床场景，医生的临床经验影响了治疗推荐。

▲躁狂发作的管理应具体情况具体分析，视患者特征（如，伴精神病性症状、混合特征、焦虑等）选择治疗手段，并以长远的视角看待治疗。

▲躁狂通常需要住院治疗，采用抗精神病药联用心境稳定剂的治疗方案。

▲选择心境稳定剂时，若患者存在典型的心境高涨/夸大，或呈现典型的躁狂-抑郁-心境正常病程，应优先选择锂盐；若患者存在精神病性症状/混合特征，或快速循环病程，双丙戊酸钠可能是更好的治疗选择。

▲选择抗精神病药时，若患者存在与心境不协调的精神病性症状，应选择D2受体拮抗剂，如帕利哌酮或利培酮；若患者存在与心境协调的精神病性症状，则应优先考虑D2/D3受体部分激动剂，如阿立哌唑或卡利拉嗪。

▲若患者存在混合特征或焦虑痛苦，可考虑短期使用具有镇静效应的第二代抗精神病药，如奥氮平、喹硫平、阿塞那平，甚至苯二氮䓬类药物。

▲急性躁狂发作缓解后，视短期或长期疾病严重度、患者对疾病的了解程度及耐受性而定，可考虑逐渐减停抗精神病药；除非特殊情况，大部分患者能够在心境稳定剂单药治疗下维持病情稳定。

其他建议

▲若患者存在自杀观念，鉴于锂盐具有长期抗自杀效应，此时锂盐的优先级高于双丙戊酸钠。

▲针对难治性躁狂发作，应考虑使用氯氮平及电休克治疗（ECT）。

▲对于病程中以躁狂发作为主导的双相患者，若依从性不佳，可考虑在入院期间开始使用抗精神病药长效针剂（LAI），并作为维持治疗手段。

▲双丙戊酸钠与卡马西平禁用于妊娠患者，育龄期女性也应避免使用。

核心图表

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表1双相躁狂激越的药物管理

表2急性躁狂的一线及二线治疗

表3针对临床标注的解读及临床建议

表4针对病程标注的解读及临床建议

表5针对患者因素的解读及临床建议

图1部分常用药物的极性指数

文献索引：Pacchiarotti,I.,Anmella,G.,Colomer,L.andVieta,E.(2020),Howtotreatmania.ActaPsychiatrScand.AcceptedAuthorManuscript.doi:10.1111/acps.13209

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