喝水不少还是经常口干？要警惕这几种疾病
发布时间：2020-07-26 22:20:16来源：一附院内分泌科
炎炎夏日
是不是特别容易口干舌燥？
口干时，大家下意识会觉得是水喝少了
真的只是因为这样吗？为什么有的人一天8杯水下去
还是经常觉得口干舌燥
今天就请医生解析一下口干那些事吧！
01
什么是口干？
口干是一种口腔干燥的主观表现，跟人的忍受程度有关。有些人一上午不喝水也不会觉得口干，而有些人动不动就觉得口干舌燥。
我们人体有三大唾液腺：腮腺、下颌下腺和舌下腺。唾液腺每天正常情况下会分泌2000ml-3000ml的唾液，有其相对固定的成分，当这些成分发生改变或者唾液腺分泌唾液减少时就会导致口干。
02
哪些原因会导致口干？
01
生理性口干
①喝水太少当然会口干；
②大量流汗、呕吐、腹泻导致身体失水时会口干；
③随着年龄增长，唾液腺功能减退也会导致唾液分泌减少引起口干。
02
病理性口干
如果以上原因都没有，还总是觉得口干，就需要警惕了。因为有些疾病或者服用某种药物甚至是心理因素也会导致口干，这就是病理性口干了，需要去医院看看。
病理性口干的原因有哪些？
唾液腺本身引起的口干
①唾液腺的急、慢性炎症感染。
②遭遇外伤时，往往会导致分泌唾液的管腔狭窄或腺体组织破坏，使得唾液分泌减少从而导致口干。
③如果有时候唾液粘稠、瘀滞，形成了唾液腺结石，堵住了唾液腺导管，唾液就流不出来了。
④而有些人先天性唾液腺发育不全，可能跟遗传有关，青春期会比较明显，这些人唾液减少，还常常会伴有蛀牙。
有上述情况，要去口腔科专科治疗哦。
其他疾病引起的口干
01
内
分
泌
系
统
①糖尿病：口干可能是血糖过高的一个信号。当人体血糖升高，血浆渗透压增高，渗透性排尿增多导致大量失水，会刺激大脑口渴中枢引起口干。
②尿崩症：尿崩症会引起多尿、口干和多饮，如果大量排尿达4-10（L/24小时），就要警惕是不是尿崩啦。
③甲状腺功能亢进：甲亢的患者呈高代谢状态，食欲旺盛，肠胃蠕动增快，大便次数增多或腹泻，产热增多、散热加速导致多汗，因此常常回感到口干舌燥。
上述患者，唾液腺本身没有问题，而是因为体内缺水，所以才口干需要大量补充水分。经过治疗，病情控制后，口干症状也会逐渐减轻或消失。
02
自
身
免
疫
系
统
①干燥综合征：这是一种主要攻击外分泌腺的弥漫性结缔组织病，主要目标是唾液腺和泪腺。所以会导致口干、眼干，吃干性食物（如饼干、馒头）一定要用水才能咽下。
②良性淋巴上皮病变：由于淋巴细胞浸润唾液腺所致。患者多伴有口干，严重者还会影响咀嚼和吞咽。
③原发性胆汁性肝硬化：这种病常伴发干燥综合征，所以皮肤瘙痒干燥、口干、眼干也是常见的症状。
自身免疫疾病的患者，唾液腺受累，一定得去医院治疗并在医生的指导下用药哦。治疗疾病的同时，也可以对症使用促唾液分泌药物或人工唾液，减轻口干的症状。
03
呼
吸
系
统
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、睡眠呼吸暂停、鼻腔通气不良（感冒、鼻炎、鼻中隔偏曲等）时，患者常常会因为张口呼吸导致口腔内水分蒸发而出现口干。
此类患者需要在积极治疗原发病的同时，改善不良的张口呼吸睡眠习惯哦。
04
血
液
系
统
缺铁性贫血、恶性贫血或烟酸、维生素B族等缺乏，可导致萎缩性舌炎的发生，舌乳头会萎缩、舌面光滑，伴有唾液分泌减少，出现口干、烧灼感或发木感。
这些患者，需要去医院就诊，对因治疗纠正贫血、补充缺乏的元素。注意保持口腔清洁，口干明显时可适当每日少量多次口含人工唾液。
05
精
神
心
理
相
关
有心理疾病的患者，尤其是抑郁症和焦虑症患者，常常会发生口干症状。主要由服药和心理双重因素所致。患者往往自觉口干，吞咽干性食物时必须用水才能吞下，夜间口干程度还会加重。
这类患者首先肯定要积极接受心理治疗，同时可以结合人工唾液或漱口液等来缓解口干感觉。
药物引起的口干
药物是引发口干最常见且易忽视的原因。
常常发生在药物使用的第一周，表现为持续的口干，喝水也不能缓解，发生率和每日服用的药物总量直接相关。
如果你正在服用以下可能引起口干的药物，并感到口干难以缓解，你可以去医院找医生商量是否可以调整药物种类或剂量：
会引起口干的药物
1
抗胆碱类：莨菪碱类、阿托品、苯海索等
2
抗抑郁药：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明等
3
抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇等
4
利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米等
5
镇静催眠药：地西泮、艾司唑仑、奋乃静等
6
抗组胺药：异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏等
7
降压药：可乐定、哌唑嗪等
8
其他：谷维素、洋地黄类及大多数抗肿瘤药物等
其他会导致口干的原因
1．头颈部肿瘤放疗
唾液腺组织对放射的敏感性高，易受损且不可逆。损伤程度取决于放射剂量的大小，放疗后可导致纤维化甚至萎缩，导致唾液分泌减少。
2．佩戴假牙导致局部刺激
口腔黏膜下许多小腺体被假牙完全覆盖受压，会影响分泌。
其次，义齿材料降解物中的一些化学成分对口腔黏膜有轻微刺激，也可能使口腔黏膜下腺体的功能和分泌受到影响。
不过这种口干程度一般都比较轻。
03
生理性口干怎么办？
生理性口干的话，只要纠正失水原因并大量补液即可。
如果是因为年龄增加，唾液腺腺细胞发生萎缩，那就要多多注意生活方式啦。
包括这些：
平衡饮食，干稀搭配，以清淡为主，多吃新鲜水果和食物，尤其是酸味水果（如山楂、猕猴桃等）和富含纤维素的食物。
常漱口，保持清洁的口腔；少量多次喝水，可缓解口干不适感。
当然别忘了适量锻炼，延缓衰老；最后保持良好的心态，小小的口干不能阻挡我们笑口常开呀。
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医生，我的血糖明明不高，为什么还一直口渴、多饮、多尿？
“三多一少”即多饮、多尿、多食及消瘦，是糖尿病的典型症状，所以一提到“口渴、多饮”，人们自然就会想到糖尿病。但有时遇到的情况却并非如此：
李大爷患冠心病多年，每当劳累、饱食就感觉胸闷、憋气，最近又添了“口干、多饮”的新毛病，开始他以为是得了糖尿病，但几次化验血糖（空腹及餐后）都不高，其它化验检查也没什么问题，于是，便来门诊咨询。通过问诊得知，李大爷有冠心病同时合并“窦性心动过缓”，最近心内科医生给他开了“心宝丸”提升心率。其实，问题正是出在这里，因为心宝丸中含有东莨菪碱，后者有提升心率的作用，但可抑制唾液腺分泌导致口干。在嘱咐李大爷暂时停服心宝丸观察后，口干症状果然消失了。
口干、多饮，不是糖尿病的专利！
所以，需要强调的是，虽然“三多一少”症状非常典型，却并非某糖尿病所特有，其他许多疾病，如尿崩症（包括中枢性及肾性）、各种原因所致的高钙血症（如甲旁亢）、精神性多尿等均可引起口干、多尿、多饮等症状。
1.精神性多尿：主要是精神因素引起烦渴、多饮、多尿，以女性多见，病人“多饮在先、多尿在后”，白天尿量大于夜间尿量，症状受情绪的影响，病人同时伴有其它神经症的症状，“禁水-加压素试验”正常。
2.中枢性尿崩症：是由于下丘脑-神经垂体病变导致垂体加压素（AVP）的合成和释放不足所致。病人表现为严重得多尿、多饮，尿比重及尿渗透压降低，禁水-加压素试验显示：禁水后，病人尿量仍多，尿比重及尿渗透压升高不明显，在注射外源性AVP后，尿量明显减少，尿液浓缩，尿比重及尿渗透压明显升高。
3.肾性尿崩症：是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感。往往出生后即出现症状，多为男性，女性表现为轻症，并可致生长发育迟缓。这种病人的肾小管对AVP不敏感，注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常或升高。
4.慢性肾脏疾病：主要是肾小管疾病，可影响肾脏浓缩功能而引起多尿、口渴等症状，但多有原发病的临床特征，且多尿的程度也较轻。
5.高钙血症：甲旁亢、多发性骨髓瘤等疾病可引起高钙血症，高钙血症可抑制“抗利尿激素（ADH）”对远端肾小管水重吸收的作用，导致多尿、多饮，夜尿增多，严重者颇似尿崩症。
6.药物因素：如某些含有莨菪碱类的药物，如颠茄片、心宝丸、654-2等等，均可导致口干、多饮。
理论结合实践，再看一个经典病例：
王先生4年前单位组织查体时发现血糖高，确诊为2型糖尿病，当时并无明显的自觉症状，以后一直坚持饮食控制和药物治疗，病情比较稳定。近半年来，逐渐出现口渴、多饮、多尿等症状，并有进行性加重的趋势，每天至少要喝两暖瓶水，尿量达6000~7000ml/天，每晚起夜小便达十多次，起初他以为是高血糖引起的，但多次检测血糖均大致正常。在详细了解了病史之后，医生复查了随机血糖、糖化血红蛋白及尿常规，结果显示患者血糖控制良好，无法用高血糖来解释，同时病人的尿比重很低，只有1.002（正常值为1.015~1.025），这些线索高度提示这位糖尿病患者可能同时合并“尿崩症”。
次日医生为患者做了“禁水-加压素试验”，结果禁水后病人尿量不减，尿比重及尿渗透压均无明显升高，注射“垂体加压素（AVP）”后病人才出现尿量明显减少，尿比重及尿渗透压升高，符合“中枢性尿崩症”，蝶鞍X摄片及脑垂体核磁检查（MIR）未发现占位病变及其它异常，病人最终诊断为“2型糖尿病”合并“特发性中枢性尿崩症”。在维持原来降糖治疗的基础上，给予抗利尿激素替代治疗，病人口渴、多饮、多尿症状很快消失，病情好转出院。
总结：
1.当糖尿病患者症状不能完全用高血糖来解释时，不要一条道走到黑，而应拓宽思路，想想病人是否同时伴有其它可引起多尿、多饮的疾病，并作相应的排查，以明确诊断。
2.医生在采集病史以及结合化验结果分析病情时一定要耐心仔细，并认真做好鉴别诊断，不能以太忙为借口而不求甚解。
一提起口渴，口干多饮，很多人自然而然想到了糖尿病，因为糖尿病是典型的“三多一少”的症状，即吃得多、饮得多、尿的多，人消瘦。
但是有一部分“口干多饮”症状的患者去检测血糖，结果却是正常的，这让很多年轻的医生束手无策，其实引起“口干多饮”的症状很多，其中最典型的就是“中枢性尿崩症”。
什么是中枢性尿崩症？
尿液在肾脏中生成，是肾小管对原尿进行浓缩和重吸收的结果，但肾小管对尿液的浓缩和重吸收受人体分泌的激素调控，这种激素被称为抗利尿激素，又被称为精氨酸加压素。
抗利尿激素是由人体下丘脑-神经垂体分泌的，当下丘脑-神经垂体发生病变就会引起抗利尿激素分泌不足，导致肾脏对抗利尿激素敏感性缺陷，导致的肾小管重吸收水功能发生障碍，在临床中我们称之为“中枢性尿崩症”。
尿崩症为什么会引起“口干多饮”？
中枢性尿崩症的特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿，症状常见于青壮年，男女比例约为2:1。
中枢性尿崩症之所以会“口干多饮”，主要是由于人体不能对原尿中的水分重吸收所致，人体细胞内环境始终处于一种“缺水”的状态，需要大量补充水分才能缓解这种症状，因此，中枢性尿崩症患者尤其喜欢多饮冷水、凉水，因为这样可以满足患者在短时间大量饮水的目的。
多饮的水分，肾脏不能有效而充分的对其进行浓缩和重吸收，因此，另一个典型的症状也会随之而来——多尿，尤其以低比重尿为主。
因此，中枢性尿崩症患者日均饮水量常常达到10~15L，尿量也多达8~10L以上，尿比重低，多在1.005以上（正常尿液比重值为1.015~1.025）。
中枢性尿崩症该如何治疗？
中枢性尿崩症的主要诱因是抗利尿激素的缺乏，因此治疗中枢性尿崩症应该首选补充抗利尿激素。
醋酸去氨加压素（弥凝）是抗利尿激素的人工合成类似物，对天然的抗利尿激素做了化学结构的改动，即1-半胱氨酸脱去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸，这使得醋酸去氨加压素起效迅速，维持抗利尿的时间延长，同时又不产生升压等副作用。
醋酸去氨加压素最早于1972年在欧洲上市，在临床中的使用已经超过40年了，迄今为止在106个国家中被批准使用，累积治疗的患者超过2500万。
醋酸去氨加压素是一种口服药，相比其他注射类型更容易被患者接受，目前，醋酸去氨加压素已经在国内上市，如果被中枢性尿崩症困扰，可以在医生的指导下选择服用。
来源：邵逸夫医院全科医学科、医学界内分泌频道、今日医药
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内分泌科医办室：0313-8041519
无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。
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