早读 | 遇到胸痛，可不要被这些『假象』蒙蔽了！

发布时间：2020-08-27 08:20:16来源：好医术心学院

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急诊胸痛，是临床上容易遇到又让人感到棘手的症状之一，由于病因十分复杂，容易引起误诊和漏诊。

遇到急诊胸痛，应尽早对病情进行评估，辨别其中威胁生命的高危胸痛，及时而准确的给予有效处理。但，除了常见高危胸痛，如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、张力性气胸等，还有一些“冠心病”的假象极易误导我们。

今天，来总结一下这些容易被忽略的可能。

消化系统疾病

一般来说在遇到胸痛的时候会联想到消化系统溃疡等情况，但是反流性食管炎、食管裂孔疝、食管破裂、胰腺炎甚至胆石症等情况容易被忽略。

假象：

1.反流性食管炎：胸骨后的烧灼样痛；

2.食管破裂/裂孔疝：胸骨后或剑突下烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处；疝囊较大时还可出现心悸、发绀等情况；

3.胰腺炎：上腹疼痛容易被位置混淆，急性重症胰腺炎患者心电图可能出现心肌梗死样改变；

4.胆心综合征：右胸或胸骨下疼痛、放射痛。

分辨技巧：

消化系统疾病基本都会伴随消化系统症状，如与饮食关系密切，反酸、烧心、恶心呕吐等；

相关部位症状，如

食管破裂在颈段伴颈部疼痛、吞咽困难及声嘶等，在胸段出现气胸、患侧胸痛、呼吸困难及发绀等，在腹段可有腹痛、发热、气促等症状；

胆石症有右上腹疼痛，腹胀厌食、消化不良等；

胰腺炎多有胆石症病史，发作常在暴饮暴食、酗酒之后，症状也存在腹部压痛、腹壁紧张、反跳痛等。

点评：应用硝酸甘油等药物治疗后，无效甚至加重，平时有反酸、烧心、腹胀等情况，就要注意啦。

颈椎疾病

颈椎病引起的症状多种多样，其中一种症状就是心前区不适，椎间盘病变压迫或是牵拉颈部神经、血管，通过心下与心中交感神经产生内脏感受反射，而引起类似冠心病、心绞痛症状。

假象：

胸闷、憋气、头晕，上肢麻木、疼痛，心前区疼痛、心悸，甚至心律失常等症状。

辨别技巧：

颈椎病引起心脏病症状发作多在颈椎负荷增加时，如高枕卧位，长时间低头、仰头，受凉、扭伤等情况下，反而体力活动无明显影响，甚至可能减轻；含服硝酸甘油效果不佳。心电图可能存在ST-T改变，但一般较轻微。持续时间来说颈椎病引起的胸痛持续时间长。

点评：

长期低头工作，看手机，有此类症状，拍个颈椎片确诊一下。

心脏神经官能症

有些患者于情绪剧烈波动时就会出现呼吸急促，胸闷、气短，甚至剧烈胸痛等症状。控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻或无效。

假象：

胸闷、胸痛多年，肢体麻木，心电图检查可能提示ST段压低。

辨别技巧：

疼痛时间较长，没有明显的诱因，冠心病治疗药物效果不佳，冠状动脉造影显示正常。

此类患者多见于女性，常急躁、易怒、爱操心、心事重，常伴失眠多梦、四肢麻木。

点评：

也有一种微血管性心绞痛名为X综合征，冠脉造影正常，但此类患者可能存在微血管病变，治疗上都需要注意情绪疏导，并增加运动锻炼，其他治疗遵循个体化。

其他

另外甲状腺疾病，如老年人常见的甲状腺功能减退症，全身各器官均可累及，尤以心血管系统受累最突出，可能出现胸闷、气促、心包积液、全身乏力等一系列症状，甚至心肌酶学升高（CK），因此也需要注意。

甲状腺功能亢进也可能出现胸闷、胸痛的症状。

不过对于此类疾病，表现存在很多特异性的症状，如甲亢患者心悸、出汗；甲减患者水肿、淡漠等。甲状腺功能检测可鉴别。注意的是甲亢引起的房颤切不可应用胺碘酮。

其他如肺炎、胸膜炎、肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹等疾病，也可引起胸痛等症状，临床注意体格检查，以及特异性的临床表现。

小结

心绞痛是冠心病最常见的症状，但并非所有胸痛都是心绞痛。

典型的心绞痛往往发生在体力活动、情绪激动、劳累等心肌耗氧量增加时，持续时间一般不超过15分钟，多位于心前区，巴掌大小，呈闷痛、压榨感等难以描述的不适，可像左肩背部放射，有些表现为下颌痛、咽部紧缩感等，常伴随全身症状，如乏力、冷汗、濒死感等。

当症状不典型的时候也不能忽视冠心病可能，心电图、心肌酶学检查不能缺，注意动态变化，并及时行冠脉造影检查。

遇到久治不愈的“心脏病”，或常规方法治疗效果不好时，也要多思考其他可能，人是一个整体，全面考虑才能避免误诊误治。

对于患者可以加强宣教：警惕压力，学会放松，及时疏导抑郁情绪，戒烟限酒，无论有无心脏问题都需要适当运动锻炼。重要的是，注意不要忽略消化系统症状，以及定期体检。

临床上引起冠心病假象的疾病还有很多，欢迎留言区补充~

说明：

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