敲响生命的丧钟 | 20 岁男大学生高热 5 个月，3 次住院后离奇死亡

发布时间：2020-08-29 14:20:10来源：丁香园

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患者：男性，20岁。东北某985在校大学生，平素体质一般。

第一次入院（2019.12.14）

2019年12月初在校期间出现发热，最高40℃，多见于午后，伴畏寒、寒战、流涕、全身酸痛，自服抗生素体温好转后复升。

后就诊于东北某大学附属医院，超声：双侧颈部、腹股沟淋巴结肿大；胸片：左肺上叶后段实性小结节。

按上呼吸道感染给予抗病毒、抗感染等治疗后，体温降至正常，出院。

第二次入院（2020.1.13~1.21）

仍间断发热，体温波动在36~38℃，否认肝炎、结核、冶游史等。

查体：一般情况良好，双侧颈部可触及无痛性肿大淋巴结，心肺腹查体无异常。

血常规：血红蛋白、血小板、嗜酸细胞偏低。血沉23mm/h，结核杆菌IgG抗体（+），T-SPOT(+)。输血八项均阴性。

尿粪常规、血培养、凝血四项、甲肝、戊肝、甲功、肿瘤标志物、风湿三项、PCT、IL-6、病毒四项、呼吸道病原体九项、自免肝全套无异常。

双侧颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结超声提示多发淋巴结肿大，

CT：左肺尖微结节，脾大。

给予抗感染、保肝、加强免疫等治疗，未再发热，建议淋巴结穿刺活检，拒绝后出院，复查肝功能、血常规如下：三系减少。

出院后赶上今年新冠疫情，居家期间无发热。另3月份因精神欠佳、乏力于省精神病院考虑轻度抑郁，药物治疗，住院期间出现发热，体温最高可达38℃。

第三次入院，丧钟鸣响（2020.4.29~5.01）

患者仍间断发热，最高可达39℃，伴乏力、持续胸闷、心慌、气促，伴畏寒、寒战，伴腹胀，间断烦躁。

查体：T39.5℃，P147次/分，R25次/分，BP130/58mmHg，双肺可闻及细湿啰音。

查血沉40mm/h，CRP167mg/L，PCT1.33ng/mL，IL-6pg/mL，人巨细胞病毒DNA1.75×10^5拷贝/mL；

骨髓细胞形态学检查：感染骨髓象，不除外伴有急性造血停滞。

血培养、病毒四项、呼吸道病毒、BNP、凝血功能未见明显异常。胸部、腹部及超声检查拒绝。

淋巴细胞亚群计数显示T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞均明显降低。

入院后给予有创通气、抗感染、抗病毒等治疗，5月1日凌晨，患者心电监护示指脉氧、心率持续性降低，抢救无效死亡。死亡原因考虑重症肺炎引起呼吸衰竭，导致呼吸心跳骤停。

5个月内3次入院，最终死亡，如此年轻的患者为何免疫系统急剧崩盘？

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文内图片及素材来源：丁香园站友@逃之夭夭的桃夭

题图来源：图虫创意

文章审核：陈佳，广州市番禺区何贤纪念医院，副主任医师

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