血压控制目标，或许应该更低一些！——BPLTTC的启示

发布时间：2020-09-01 17:20:08来源：郭艺芳心前沿

最新大型荟萃分析显示，对于血压轻度升高甚至血压正常者，降压药物治疗也能减少未来发生心脑血管事件的风险。只要收缩压高于115mmHg，无论是否合并心脏病，降压治疗均有相似幅度的获益。这一结果颠覆了只有高血压患者才能接受降压药物治疗的传统理念。BPLTTC最新荟萃分析给我们一个重要启示：在临床工作中，我们不能根据某个数值（例如140/80mmHg）简单地将患者分为两组人群——血压正常与血压不正常。更不能将此作为是否启动降压治疗的唯一依据。是否启动降压药物治疗，除了参照血压水平，也要紧密结合个体的心血管事件危险水平。对于心血管风险增高的患者，即使其血压在正常范围内（不低于115mmHg），进行适度的降压药物治疗也可减少不良心血管事件的发生。若这一结论得以采信，将有更多的人群应该应用降压药物。

BPLTTC荟萃分析是降压治疗领域最具权威性的荟萃分析。本次分析纳入了48项随机化临床试验的348854例受试者，旨在评估收缩压每降低5mmHg，对心血管终点事件风险的影响。首先将受试者根据此前有无心血管疾病分为两组，然后按照收缩压水平再将其分为7个组，依次为＜120mmHg，120-129mmHg，130-139mmHg，140-149mmHg，150-159mmHg，160-169mmHg，≥170mmHg。结果表明，在为期4年的随访期内，收缩压每降低5mmHg，主要不良心血管事件风险降低约10%。卒中、冠心病、心衰与心血管死亡风险分别降低13%、7%、14%与5%。结论认为，即便是基线血压正常的人群，降压治疗也可预防心梗和卒中的发生。

这一结果与整整5年前公布的SPRINT研究结果遥相呼应。在SPRINT研究结果公布伊始，包括我在内的很多学者对其结论充满质疑，这种质疑主要源自对过度降压潜在危害的担心。但随着时间的推移，人们对更为积极的控制血压的重要性、可行性和必要性有了更多的认识，越来越多的人正在接受SPRINT研究结论并已运用于临床实践。最新BPLTTC荟萃分析结果的发布，为强化降压理念提供了又一项强有力的证据。不仅如此，基于现有证据，我们有理由认为，把高血压患者的血压降至120mmHg是合理的。高血压是ASCVD最为重要的危险因素之一，更为严格的控制血压有助于最大程度的降低高血压相关的心血管事件风险。由此而论，在降压治疗方面，或许我们做得还仍然不够。

在临床实践中，我们一方面要将最新的研究成果积极用于患者的治疗，同时又要掌握个体化的原则，对于心血管事件风险增高的患者，只要患者能够耐受、不发生低血压相关症状，将其血压降至更低的水平（比如120mmHg）可能更为显著的改善患者远期预后。

需要指出的是，BPLTTC荟萃分析的价值绝不等同于一般的荟萃分析，其结论势必会对未来国际指南的修订产生重要影响。

（河北省人民医院郭艺芳）