北京积水潭医院新研究：预测老年髋部骨折风险，除了骨密度，这个指标也很关键

发布时间：2020-09-17 18:20:16来源：健康报医生频道

老年髋部骨折常被称为“人生最后的骨折”。数据显示，老年人在髋部骨折后1年内的死亡率高达12％～37％，也就是1成到近4成的老人会在髋部骨折1年内会因骨折导致的相关问题死亡。

很多人都关心，如果能早期识别老年人的髋部骨折风险，提早防范，是不是就可以避免后续的很多问题？因此，如何早期将髋部骨质疏松性骨折高危人群精准识别，一直是医学界的研究热点，也是难点。

近日，由北京积水潭医院牵头的中、德、荷、英四国学者合作的研究“肌肉密度预测髋部骨折风险”发现了肌肉密度这一老年髋部骨折的新型风险预测指标。

老年髋部骨折风险预测有哪些意义？

老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中较为严重的一类骨折，不仅致死率和致残率高，医疗花费负担也较大。

一般来说，造成老年髋部骨折的原因，一方面是患者骨量减少或骨质疏松，另一方面是其他伴随疾病导致患者摔倒的风险增高。

髋部骨折对于老年人的影响巨大，包括：死亡率增加、活动水平和能力降低、生活质量下降、不能回到受伤前的生活环境、需要更高的护理级别、发生再次骨质疏松性骨折的风险增高等。

老年人一旦发生髋部骨折，必须尽快手术治疗，早日下地活动，以免发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓和褥疮等威胁老人生命的卧床相关并发症，但因老年人器官功能衰退且大多合并有内科系统疾病，这类手术也大大增加了麻醉和手术意外的风险。

因此，对于65岁以上的老年人，需要评估其髋部骨折风险，将高危骨折人群挑出，通过采取改善生活方式、加强功能锻炼、规范抗骨质疏松治疗等多种手段来降低髋部骨折的发生率。这项预测具有很强的社会价值和临床意义。

为何说现有的预测手段仍有提升空间？

1.骨密度（BMD）

骨密度是目前常用的诊断骨质疏松和预测骨折风险的主要指标。其测定方法很多，国际上普遍公认的两种方法分别是双能X线骨密度仪（DXA）和定量CT（QCT）。

但是，单一的运用骨密度预测骨折风险存在一定挑战，如部分低能量脆性骨折患者BMD正常或者相同BMD的人群，骨折发生率却不同。

2.骨折风险预测简易工具（FRAX）

世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX）是应用较广泛的骨折风险评估工具。

通过填写骨质疏松性骨折危险因子如年龄、既往骨折史、父母髋部骨折史等，结合股骨颈骨密度值，可自动计算出患者未来10年髋部骨质疏松性骨折的可能性，以及未来10年的脊柱、前臂或肩部等主要部位骨折的发生可能性。

不过，该工具也存在较大局限，主要是以下三点：

首先，FRAX不包括跌倒、维生素D缺乏、骨代谢指标或骨丢失量等危险因素。

其次，FRAX的骨折预测模型是基于所有研究对象的共同资料，应用到个人则存在较大的个体差异，且FRAX计算模型中需要的我国骨折发生率和人群死亡率流行病学资料比较缺乏，产生了应用偏差。

最为重要的是，FRAX并未考虑股骨颈骨密度正常而腰椎骨密度值低的患者。

在临床上，定量CT骨密度测量技术(QCT)能够联合应用CT图像和QCT体模，经过分析软件处理后，可测量患者相应骨骼的骨密度和骨结构参数。

其在髋关节的应用称为髋部QCT，这种三维定量技术解决了骨折部位CT与骨密度测量不能同步实现的问题，简化检查流程，缩短检查时间，节约检查费用，对骨科救治方案的制定提供帮助，改变了目前骨密度检测率低下、骨折风险预测不足的局面。

北京积水潭医院放射科自2007年以来，一直开展老年髋部骨折的QCT研究和临床应用。

北京积水潭医院放射科人员正在进行老年髋部骨折QCT检测。

肌肉密度可成为新型预测指标

本次研究中，团队采用了病例对照研究方法，严格纳入了低能量骨折患者，排除了因车祸或暴力导致的髋部骨折病例，且为减小卧床引起的体质成分和骨密度变化，只纳入髋部骨折发生48小时内做了髋部CT检查的患者。

最终，研究团队从918名低能量髋部骨折患者中纳入了438名进行统计分析。

同时，研究团队还招募了316名健康老年志愿者作为对照组。由于股骨颈骨折和粗隆骨折是两种不同类型的髋部骨折，其发生机理和骨折部位均不同，因此，我们还对髋部骨折组做了亚组分析。

此外，年龄、体质指数、性别等因素也会影响髋部骨折风险的评估，所以，我们通过倾向性评分的办法将骨折组与对照组进行了匹配，消除了年龄、体质指数和性别的影响。

另一方面，国际上近来的研究结果也表明，老年骨质疏松性骨折发生与肌间脂肪和肌肉质量存在较大相关性。本研究充分利用了术前髋部CT数据，通过三维精准测量肌肉的大小和密度，基于定量CT获得的髋部骨密度，首次提出了肌肉密度与髋部骨折的风险相关度大于传统骨密度与髋部骨折。

可以说，研究明确了肌肉密度这一新型指标预测髋部骨折风险优于传统的面积骨密度（aBMD）。这一结果为老年髋部骨折风险预测提供了新思路。

我们建议，医学界在老年髋部骨折风险预测研究领域，应将更多的目光投向肌肉领域，而非仅局限于对骨骼本身的研究，期望未来通过骨骼和肌肉的精准定量测量，提高老年髋部骨折风险预测能力。

文：北京积水潭医院放射科王玲程晓光创伤骨科吴新宝

编辑制作：夏海波

审核：方彤