肺动脉高压亟待提高认识

发布时间：2020-10-10 13:20:09来源：血管与腔内血管外科杂志

肺动脉高压是一种只发生在肺部的血压升高。这是一种致命的疾病，全世界大约有7500万人受到影响。大约80%的人生活在中低收入国家，非洲肺动脉高压的患病率在10%到68%之间。

肺动脉高压与全身性高血压完全不同，这是一种许多人在55~70岁之间患上的疾病。随着肺动脉高压，肺血管中的细胞不断增殖或无法控制地生长，就会癌变。这使得血管比正常情况下变窄，导致肺部高血压。这两种情况的不同意味着传统的高血压药物对肺动脉高压无效，这是一些初级保健医生的误解。

肺动脉高压被认为是其他几种疾病的医学后果。这些疾病包括左心疾病、艾滋病毒感染、肺结核、血吸虫病和慢性阻塞性肺疾病，如哮喘、肺气肿和慢性支气管炎。任何一种疾病的患者都有发展为肺动脉高压的危险。即使肺结核患者治愈了，也有一些人后来会死于肺动脉高压。许多艾滋病毒携带者也有患肺动脉高压并因此死亡的危险。

更复杂的是，肺动脉高压不容易被初级保健医生发现，因为其症状的非特定性质。这可能会导致人们误以为患者可能患有持续性感冒或流感，直到后来才发现是肺动脉高压。

统计数字表明，可能有数千人死于这种疾病，因此必须采取措施。宣传有可能提高对肺动脉高压的认识和临床兴趣。这在初级、中级和三级医疗保健部门的临床医生和研究人员中尤为重要。提高认识可能导致急需的思维转变，类似于推动世界各地已建立的肺动脉高压中心。

肺动脉高压的症状包括呼吸急促，不能进行简单的体力活动，如从地板上捡东西或走楼梯。其他症状可能是胸痛和持续咳嗽。这些症状并非肺动脉高压的特异性，这意味着该病常被误诊或与其他疾病混淆，导致诊断延误。

在资源有限的中低收入国家，肺动脉高压的延迟诊断一直被认为是一个重大挑战。患者可能会被初级保健医生看病数月或数年，仍然得不到适当的诊断。不幸的是，这种延误是致命的，因为即使是专门的治疗在疾病发展阶段也是无效的。没有得到正确诊断或更好的治疗而患有肺动脉高压的人数不得而知。

由于缺乏资源，初级卫生保健部门缺乏认识，诊断严重不足。这种疾病可能比文献中经常描述的更为普遍。在中低收入国家，许多医生也被传染病的重担压得喘不过气来。这些工作条件会使人们的注意力从早期发现肺动脉高压上转移开。

诊断肺动脉高压的金标准是右心导管。但这是一种有创性的技术，通过患者颈部的切口将导管插入心脏右侧。而且在偏远地区，患者远离有右心导管插入术经验的心脏病学专家。

在过去的五年中，有肺动脉高压症患者死亡增加。但是随着药物研发的进步，这种情况已经改变了，使用不同的特殊药物组合可以提高患者长达9年的生存率。

但是有一个挑战。其中许多专门药品价格昂贵，在中低收入国家无法买到。这进一步凸显了全球对更好治疗方案的需求。这些选择必须是低收入和中等收入国家的患者能够负担得起和获得的。

在获得调查机会有限的地区，可以采取务实和潜在的非侵入性诊断和治疗方法。这可能会降低治疗的障碍。医生调整诊断方案以确定早期诊断是很重要的，尤其是在中低收入国家。这导致了一个观察结果，即一种更便宜、无创的技术，心脏扫描（类似于对孕妇进行的超声扫描），足以在无法进行右心导管插入术的国家确认肺动脉高压。

综述新诊断和现有的肺动脉高压病例总数具有重要意义。这可以通过使用国家数据登记册和经常审查国家患者数据库来实现。

来源：TheConversation

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.10.10