替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎：药物相关不良反应的诱发因素是什么？| AASLD 2020

发布时间：2020-11-11 21:20:11来源：医脉通肝脏科

导读

长期使用富马酸替诺福韦酯（TDF）治疗慢性乙型肝炎（CHB），对肾功能和骨矿物密度有一定的不良影响。本研究旨在调查使用TDF至少1年的CHB患者的氮质血症、低磷血症、蛋白尿和骨质疏松发生率及影响因素。

摘要号：813

替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎：药物相关不良反应的诱发因素是什么？

研究方法：共纳入636例患者（男性406例，中位年龄52岁，28%HBeAg阳性），包括517例非肝移植CHB患者和119例肝移植患者，患者使用TDF的中位时间为48个月（12~120）。本项研究使用的数据来自患者档案和医院自动化系统。

从2008年开始，在每个2年期间评估患者开始治疗的年龄。在治疗开始和随访结束时测量肾小球滤过率（GFR）、血清磷和蛋白尿，并在末次随访时确定出骨质疏松患者。对存在合并症（糖尿病、高血压、缺血性心脏病）患者的参数分别进行评估。

研究结果：517例非肝移植患者中，400例为非肝硬化，78例为代偿性肝硬化，39例为失代偿性肝硬化。随访结束时，患者的病毒学（HBV-DNA阴转）和生化（AST-ALT恢复正常）应答率分别为96%和92%。

患者开始TDF治疗的年龄从2008年的41±12.1岁增至2018年的47.6±13.9岁（p<0.01）。TDF治疗前后，非肝移植组GFR<60mL/min的患者比率分别为5%和10%，肝移植组GFR<60mL/min的患者比率从12%增加至23%（p<0.05）。治疗前后，非肝移植组血清磷水平<2.5mg/dL的患者比率分别为5%和18%，肝移植组分别为8%和38%。

开始TDF治疗后，低GFR和低磷血症最常见于年龄>60岁、失代偿性肝硬化和肝移植患者。38%的糖尿病患者、51%的高血压患者、41%的缺血性心脏病患者在开始TDF治疗后检测到出现低磷血症、低GFR、蛋白尿或骨质疏松。

研究结论：CHB患者开始TDF治疗的年龄逐渐增加。年龄>60岁、失代偿性肝硬化、肝移植和非肝脏合并症患者，发生与TDF治疗相关的低GFR和低磷血症的几率较高。

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文献索引：KaparC,ÇavuşB,AtasoyA,etal.tenofovirdisoproxilfumarateinchronichepatitisB:whatarethetriggersofdrug-relatedadverseeffects?AASLD2020Abstract813.Hepatology.