46岁男子6毫米的小息肉，短短3年变成肠癌！

发布时间：2020-11-16 08:20:15来源：医学信使

46岁的刘先生，2017年体检发现数个肠息肉，其中一个大的约有6mm大小，当时因为清肠药的原因没有切除；医生嘱咐要择期切掉并定期复查；由于也没有什么症状，刘先生慢慢就忘掉了；前段时间，他偶然看到一篇文章，说肠息肉可能会癌变，于是才想起来要复查，就预约了肠镜，结果就发现了一个高度怀疑癌变的肠息肉，而他平时没有任何症状（下图），后病理证实为：绒毛状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（早癌）。

实际上，像刘先生这样的情况，在临床十分常见，几乎上每天都有发现。

这个早癌，其实在一年前还是一个很乖的息肉，如果当初就做一次肠镜切掉它，就没有癌变的机会了。

我们很多人在做肠镜时候，都可能发现有肠息肉，有的医生说不用切掉，有的医生说要格杀勿论，那到底该怎么办呢？

为什么会长肠息肉？

肠息肉是肠黏膜过度增生形成凸入肠道的赘生物，根据病理分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎性及增生性息肉。肠息肉的肠镜检出率为10%～20%，其中腺瘤性息肉发病率约占70%，腺瘤性息肉是一种癌前病变，与肠癌的发生有着密切的关系。那么肠道为什么会发生息肉，预防措施有哪些？

1、遗传因素：某些息肉病的发生与遗传有关，一般认为，肠息肉的形成与基因突变和遗传因素有密切关系，最常见的是家族性腺瘤性息肉病，经典的患者从十几岁就开始长息肉，肠子里面有成千上百的息肉，如果不治疗，这些息肉百分之百会癌变。家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。这种肠息肉是无法预防的，只能早期发现早期治疗。

2、不良生活及饮食习惯：吸烟与腺瘤性息肉密切相关，吸烟史在20年以内者大多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者大多伴发大的腺瘤。高脂肪、高蛋白(尤其红肉)、低纤维饮食容易发生结肠息肉，膳食中脂肪类成分超过40%是形成肠息肉的一个重要因素，如果脂肪摄入不超过膳食的15%，肠息肉的发病率较低。

3、肠道感染：肠道感染可能由细菌、病毒、寄生虫感染引起，一般炎性息肉与肠道慢性炎症有关，腺瘤性息肉的发生可能与病毒感染有关。结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。

4、维生素和矿物质缺乏：钙、维生素D、叶酸的缺乏也是促进息肉的危险因素。

5、代谢异常：代谢异常包括：超重、肥胖(尤其腹型肥胖)、高脂血症、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、代谢综合征。这些代谢异常可引起高胰岛素血症、胰岛素抵抗、胰岛素生长因子水平的升高等等，进而会通过增加细胞增生和减少细胞凋亡而影响肠息肉的产生。

6、肠道菌群失调：正常情况下，肠道微生态保持平衡状态。如果益生菌减少、致病菌增加，则可能导致结肠黏膜的慢性炎症，继而发生结肠息肉。

7、粪便和机械性损伤：粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮,以及其它原因造成直肠粘膜损伤,使细胞出现异常增生,形成息肉。便秘会延长肠道中致癌物质停留的时间。若便秘人群乱用通便的药物，大部分药物里面含有蒽醌类物质，增强了细胞增殖活性，抑制细胞凋亡，同时也会让DNA变异，最终引起肠道息肉。

发现息肉之后要切除吗？

发现结肠息肉要及时做切除治疗。

实际上，对于较小的、数目也比较少的，在做肠镜检查时候，一般都会顺便切除，格杀勿论。

然后，还会留取一点点组织，去做病理分析。知道性质之后，才能确定是否需要复查，复查的时间间隔是多久等等。

肠息肉的诊断主要靠肠镜检查，有经验的内镜医生，在内镜下就能八九不离十判断出来是不是息肉，这就像很多皮肤科医生在判断皮肤病时一样，积累的经验是非常重要的，有经验的医生看一眼就基本能诊断出来，不必要每次都要借助于影像学检查或者每次都要活检进行病理。因为息肉这种良性病变，其实在外观形态上和癌症病变还是不一样的，多数是很容易就能判断出来。

不过，这是从概率上，不是保证百分百，所以，活检病理仍然是最终确诊的依据，一般也是建议只要是摘除或切下来的息肉都要常规送病理检查。但如果是那种很小的息肉，而内镜医生的经验是很有把握判断这个息肉不是恶性病病，那么当然可以考虑直接摘除或烧灼处理而不必送病理检查。如果医生并没有这个把握，那还是即刻或择期安排时间处理息肉并病理检查。

其实，息肉有不同的类型，不同的息肉其恶变概率是不同的，比如，增生性息肉和炎症性息肉就极少有恶变的，而腺瘤性息肉通常认为是癌前病变，有相当的恶变率，这种息肉建议要及时处理，当然也并不是所有的腺瘤性息肉都一定会发展为癌，而且癌变也不是短时间就癌变的，但既然有相当的恶变概率，既然已经检查出来，当然是尽早处理比较好。

总体上，只要是腺瘤性息肉，建议尽早行内镜下切除，并送病理检查，如果发现已经癌变，则要按肠癌来进行治疗（手术等），而如果不是恶性的，也要定期复查肠镜。

（来源：胃肠病潇湘晨报肿瘤专科医生）