早读 | BNP与NT-proBNP，诊断心衰孰优孰劣？
发布时间：2020-11-25 09:20:11来源：好医术心学院
B型利钠肽（BNP）与N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）已被广泛用于心力衰竭的诊断，然而，很多人没有搞清楚，何时检测BNP？何时须检测NT-proBNP？两者到底孰优孰劣？
BNP/NT-proBNP的来源
1988年，日本学者TetsujiSudoh首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为脑钠肽或称钠尿肽(BNP)[1]。它主要存在于心室隔膜颗粒中，当心室容积扩大和压力负荷增加时，心肌细胞合成其前体多肽（Pre-proBNP），含有134个氨基酸，在进入血循环后降解产生含108个氨基酸的BNP前体（proBNP），proBNP在内切酶的作用下形成1个具有生物活性的BNP和1个无活性的76个氨基酸片段NT-proBNP，两者产生的比例为1:1[2]。
BNP和NT-proBNP的比较
1.半衰期：
BNP的半衰期20min，NT-proBNP的半衰期120min，因此一般情况下血浆中NT-proBNP的摩尔浓度是BNP的6倍左右[2]。
2.代谢途径：
BNP主要与位于肝脏、肾脏和血管内皮的C型利钠肽受体结合，被中性内肽酶水解清除，少部分经肾小球滤过清除；而NT-proBNP则几乎完全经肾小球滤过清除，因而受年龄和肾功能影响较大。
3.生物活性：
BNP具有排钠利尿、扩张血管、抑制RAS系统活性和抑制交感神经活性的作用，因而血浆BNP水平升高能改善心肌舒张功能，减轻心脏负担。BNP不仅是一个良好的心衰检测指标，也是一个很有前景的治疗药物，目前已有两类药物投入临床：一类是外源人重组BNP制剂（如奈西利肽），另一类是抑制体内BNP分解的药物，如脑啡肽酶受体抑制剂（ARNI）/血管紧张素双受体抑制剂（沙库巴曲缬沙坦钠）。而NT-proBNP没有生物活性。
4.稳定性：
BNP稳定性较差，保存需要用抗凝剂和非硅化玻璃试管，常温下可保存半天；NT-proBNP稳定性较好，对保存条件无特别要求，常温下可保存7天。
诊断心衰的临界点
BNP和NT-proBNP被广泛用于心衰诊断，需要注意的时，两者对急性心衰的诊断价值要大于慢性心衰，对心衰的排除价值要大于诊断价值[3]。
1.BNP/NT-proBNP排除急性心衰的界点
BNP<100ng／L、NT-proBNP<300ng／L为排除急性心衰的临界值。
2.BNP/NT-proBNP诊断急性心衰的界点
BNP＞400pg/mL；NT-proBNP水平受年龄和肾功能影响较大，因此应根据年龄和肾功能不全进行分层：
50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度＞450pg/mL；
50-75岁之间血浆浓度＞900pg/mL；
75岁以上应>1800pg/mL，肾功能不全（肾小球滤过率＜60mL／min）时应＞1200pg/mL。
3.BNP/NT-proBNP排除慢性心衰的界点
BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L。在此范围内，存在心衰的可能性很小。由于除了心衰以外的其他多种疾病（如冠心病、肥厚性心肌病等）也会引起BNP/NT-proBNP轻度升高，因而用于诊断慢性心衰的BNP/NT-proBNP界值难以确定。
需要注意的是，BNP/NT-proBNP诊断心衰只是作为一项参考指标，应用时应当结合传统的临床指标，如是否有呼吸困难、颈静脉怒张、下肢水肿以及既往心衰史等，尤其是BNP/NT-proBNP处于灰区值时（介于排除和诊断界值之间）。
BNP与NT-proBNP孰优孰劣？
BNP与NT-proBNP的检测在临床上都被广泛应用，大多数情况下两者临床价值相近，均可采用，个别情形下需要注意[2]：
1.NT-proBNP半衰期较长，因而有更长的检测窗口，不容易漏诊心衰，但不能即时快速的判断治疗效果和目前真实病情。
2.与BNP相比，NT-proBNP受年龄和肾功能的影响更大。目前NT-proBNP诊断急性心衰界值对年龄进行了分层，因而大大提高了NT-proBNP的诊断准确率。当前唯一没有解决的是NT-proBNP受肾功能的影响，因此，对于肾功能不全的患者，应优先检测BNP。
3.在使用外源人重组BNP制剂治疗心衰时，由于检测BNP所采用的抗体无法区分内源性和外源性BNP，因此会导致测得的BNP水平偏高，影响结果判读，所以在接受该种药物治疗时，应优先检测pro-BNP。
参考文献1.NT—proBNP临床应用中国专家共识小组.NT-proBNP临床应用中国专家共识[J].中国心血管病研究杂志.2011,9(6):401-408.2.韩治伟,刘晓飞,王勇.正确解读BNP和NT-proBNP[J].中日友好医院学报.2013,27(02):113-115.3.中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组.中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心力衰竭和心肌病杂志.2018(04):196-225.
本文来源：心希望快讯
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