专家推荐|AD最新分级与治疗

发布时间：2021-02-09 07:57:53来源：BCNS

美国国立老化研究院-阿尔茨海默病协会（NIA-AA)在2018年发表了阿尔茨海默病（简称AD）的生物学标准[1]。这是划时代的文献，依靠淀粉样蛋白（β-amyloid,Aβ）检查，把AD看成一个连续疾病谱，无论是否有临床症状，只要Aβ阳性，就认为有了Aβ病理改变，进入了AD连续疾病谱，并据此把AD分为六个阶段。

第一阶段：

只有AD病理（即Aβ阳性），还没有任何症状；

第二阶段：

Aβ阳性，伴有自我感觉记忆下降（简称SCD）；

第三阶段：

客观检查出现轻度认知功能障碍（简称MCI）；

个人生活不能自理，就进入了痴呆阶段：

第四阶段：

轻度AD痴呆，时间定向障碍，不知今时为何年；

第五阶段：

中度AD痴呆，地点定向障碍，离开家就会走失；

第六阶段：

重度AD痴呆，人物定向障碍，连亲人都不认识。

从AD生物学诊断标准中，我们不难看出，目前AD研究，完全依靠生物标记物，AD诊断已经提前到了SCD阶段，即NIA-AA的AD生物学定义-六分级法中的第二阶段。

下面就来说一下六分级法中各阶段相应干预措施。

第一阶段：没有任何症状，在人群中不易被识别。对AD的二级预防再怎么早，也不会到人群中给没有症状的中年人检查Aβ病理，无论从经济上还是社会学的原因，都不能被接受。因此对于有家族史的中青年人，只能参考一级预防原则，注意生活方式和饮食，预防危险因素。本号已经发表了很多此类文章，猛戳：。

第二阶段（SCD阶段）：发现SCD，至少可以提前10年发现AD患者。然而在没有客观认知损害之前，很少有人会就医，因此会痛失治疗的最佳时机。国际上已经有很多家制药巨头研发了此阶段阻断AD病程的治疗新药[2]。（详见下图）

第三阶段（MCI阶段）：虽然目前专家共识和指南都没有明确规定此阶段的药物治疗，但是，为了能更有效地控制病情发展，笔者认为此时开始AD的三级预防至关重要。可以参考上面的非药物干预，配合给予抗AD治疗药。国内正在开展针对此阶段和第四阶段患者的三期药物临床试验（猛戳：）

第四阶段（轻度AD痴呆阶段）：滴定给予多奈哌齐或者艾斯能，具体用量请咨询您的经治医生。

第五阶段（中度AD痴呆）：全量给予抗AD治疗药，比如美金刚，，防止走失。

第六阶段（重度AD痴呆）：维持用药，精心护理，防治合并症。

参考文献（索要全文可以加我微信：sophie1362）

JackCRJr,BennettDA,BlennowK,CarrilloMC,DunnB,HaeberleinSB,HoltzmanDM,JagustW,JessenF,KarlawishJ,LiuE,MolinuevoJL,MontineT,PhelpsC,RankinKP,RoweCC,ScheltensP,SiemersE,SnyderHM,SperlingR.NIA-AAResearchFramework:TowardabiologicaldefinitionofAlzheimer'sdisease.AlzheimersDement.2018,14(4):535-562.

Cummings,J.,etal.,Alzheimer'sdiseasedrugdevelopmentpipeline:2020.Alzheimer's&Dementia:TranslationalResearch&ClinicalInterventions,2020.6(1).

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