肩痛一定是肩周炎吗

发布时间：2021-03-05 12:57:38来源：生活与健康报

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（图片来源于网络）

今年68岁的王阿姨，因最近天气寒冷，觉得自己的“肩周炎”比之前更严重了，就买了药来吃，还增加了肩部的锻炼。可是，病情没有丝毫好转，症状反而加剧了。她来到浙江省立同德医院，检查发现是肩袖损伤。那么肩周炎与肩袖损伤有什么区别呢？本文就为大家介绍关于肩痛的那些事。

女子近期突然肩痛加剧

连觉都睡不好

王阿姨的老伴在几年前突然中风，生活上基本都靠她照顾。每天从早上开始，王阿姨就开始了忙碌的一天。她起床开始买菜、做饭、照顾老伴。除了一日三餐，老伴日常的翻身、上洗手间，都是王阿姨一个人来完成。王阿姨160厘米的身高、90斤的瘦小个子需要搬动180厘米、160斤的老伴，常常一天下来累得筋疲力尽，但她一直咬牙坚持。

高频率长时间的搬、抬、抱等动作，加上前段时间天气寒冷，导致她肩部开始出现疼痛、无力。刚开始，她以为是肩周炎，自己去药店买点药吃，还贴敷了膏药。但这并没有什么效果，渐渐地，王阿姨痛到晚上都难以入睡。一些日常动作她都做不了，从不能把手往后伸，到后来连裤子都提不上。

王阿姨找到浙江省立同德医院骨伤科，向骨伤科副主任、关节外科陆建伟主任中医师寻求帮助。陆建伟给王阿姨检查后发现，造成她长期肩痛的原因是肩袖损伤，不是肩周炎。

陆建伟在关节镜下给王阿姨做了肩峰成形（磨除增生骨刺）+肩袖修补术。手术后恢复良好，后期经过锻炼，王阿姨的肩痛终于治好了，生活又回到了正常的轨道。

肩周炎与肩袖损伤的区别

陆建伟介绍，冻结肩属于黏连性关节囊炎，也叫肩周炎、五十肩，是一种多滑囊、多部位的病变，常累及整个肩关节的软组织，为突发性的肩关节疼痛，逐渐产生关节囊粘连。发病率在2%～5%之间，好发于40～65岁，女性多见。原发性冻结肩确切病因尚不清楚；继发性冻结肩，常见于上肢骨折术后、糖尿病等系统性疾病、脑卒中等神经源性疾病（由于肌肉紧张和挛缩难以解除）。

肩袖损伤属于肌腱损伤，包含肌腱炎、肌腱钙化、部分撕裂和完全撕裂。累及肩袖肌群，包括冈上肌（占60%）、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌。肩袖损伤约占50%的肩关节损伤；与年龄关系密切，50岁后发生率显著增加，优势侧多见。该病的发生主要与肩缝下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡、外伤导致肌肉撕裂等有关。

两病都会出现肩关节疼痛的症状，该如何区分肩周炎与肩袖损伤呢？冻结肩以关节疼痛和活动受限为主（主被动关节活动度差别不大），通常无明确肩部病史。疼痛分布于肩胛带周围，没有明确痛点；常伴有深部烧灼感；夜间疼痛明显。肩袖损伤以疼痛和无力为主，主动活动受限，通常被动活动不受限，疼痛区域以肩前方及三角肌区为主；过肩动作疼痛明显；有疼痛弧，手臂外展60°～120°疼痛明显。两者可通过核磁共振检查加以鉴别。

肩痛原因要搞清

盲目治疗可能会加重症状

“老百姓有了肩痛、僵硬和抬不起肩，就自认为患了肩周炎，甚至部分骨科医生也常常用肩周炎笼统地诊断肩部病痛。其实，肩膀痛完全不等于肩周炎。”

陆建伟介绍，长期过度活动，姿势不良，长期反复的过肩活动等所产生的肌肉韧带劳损是发生肩痛的主要原因。如果肩关节急性外伤后不积极治疗或治疗不当，会使肩关节周围附着肌肉血供变差，形成硬结、触痛点也是肩周痛产生的重要原因。中医上讲风湿寒邪的侵犯，会引起肩周的疼痛，是引起肩周痛的外在病因之一。国外研究资料表明，炎性因子和基质金属蛋白酶等在肩痛的发病中起非常重要的作用。总体上讲，肩痛与肩部的劳损、受寒、肩部的慢性炎症息息相关。如果身体长期处于上述状态，即便是年轻人，也会得中老年人好发的五十肩。

肩痛该如何预防

陆建伟介绍了以下四方面预防内容：

注意防寒保暖，穿戴护肩由于寒冷湿气侵袭机体，可造成肌肉软组织的小血管收缩，使局部血液循环变差，组织的酸性代谢产物不能及时清除发生堆积，比如乳酸、5-羟色胺以及致痛物质P物质、缓激肽等聚集形成“酸汤池”，使肌肉组织受酸性物质刺激而发生痉挛，久之则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉之间形成硬结，产生局部突触反射而引起疼痛。因此，在口常生活中需注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，可戴护肩，避免外感风湿寒邪的侵犯。

改变不良姿势长期电脑前伏案工作或长时间低头玩手机，都是引起颈肩部疼痛导致颈肩部肌肉紧张、劳损的重要因素。建议在电脑前连续工作1小时休息10分钟，起身活动颈肩部，做做耸肩运动，从而保持颈肩部肌肉周期性放松，减轻肌肉紧张或长期肌肉挛缩所致的肩部疼痛。有长期单侧手提或肩扛重物习惯的人，要及时避免此种动作，平素注意肩部扛重物后的不适感，而工作中长期需要反复肩关节抬伸的人，如出现早期相关症状，应避免或减少过肩活动。

加强肩部肌肉的锻炼肩关节是人体活动度最大的关节，容易产生各种的撞击伤和劳损，为避免意外冲击所导致的肩袖损伤或撕裂，平时要对肩关节进行适当的运动和肌肉锻炼。老年人可选择强度较低的力量锻炼。

注意慢性疾病的治疗研究发现，糖尿病、颈椎病人群更容易发生肩周炎，高血糖会使组织的抗氧化应激反应减弱，从而使局部容易发生慢性炎症反应；颈椎病人群因为长期肌肉紧张挛缩，导致肩关节附着肌肉受累引发肩关节周围炎。因此，对于有糖尿病等慢性疾病的人要加强对血糖的控制，经过合理的运动锻炼降低血糖，必要时服用降糖药或皮下注射胰岛素，从而减少肩周炎的发作。

最后陆建伟提醒，对肩关节疼痛患者，临床医生需要通过体格检查，再结合病史及影像学等其他辅助检查，才能避免误诊、漏诊。

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肩痛常见四大误区

误区一：肩痛是小事姑息迁就

有统计发现，在曾有过急性肩痛的被访者中，超过30%的患者得过且过，当疼痛发作时选择自己搽药膏或跌打酒，并没有寻求正规专业的医疗服务，治标不治本。结果慢性肩痛因此而起。

误区二：把肩痛当成肩周炎

将肩袖损伤、肩峰撞击症等疾病被诊断为肩周炎，被告知，多活动就可能康复，进行不适当的运动或猛烈牵拉上肢导致肩袖撕裂越来越大，加重症状，给后续治疗增加难度。

误区三：治疗不规范延误或加重病情

很多人疼痛发作时，随便吃点止痛药，用膏药敷贴，结果只能起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍未得到适当处理，导致原有疾病逐渐发展并加重。一部分患者初见效果，马上停止物理康复治疗及药物，结果导致病情反复发作，前功尽弃。还有一些患者习惯借助按摩来舒缓疼痛。确实，部分肩膀疼痛可以通过按摩起到缓解作用，但有些疾病，按摩只会弄巧成拙，加重病情，甚至造成损伤发生。

误区四：认为手术创伤大而不愿手术

虽然大多数肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来治愈或缓解，肩袖损伤如果出现持续疼痛，尤其是夜间疼痛明显，上肢肌力下降，两者有一，建议手术治疗。目前多数的肩部手术大多采用关节镜手术治疗，关节镜手术有创伤少、恢复快、并发症少、外部美观等优点。

（吴登钱应晓燕）