医院绩效考核观察 | “国考”结果如何落地有声

发布时间：2021-04-22 17:57:29来源：健康报

三级公立医院绩效考核，关键在于结果应用。三级医院之间比什么？哪些该做、哪些不该做？哪些要做精、哪些要放手？这些在考核中都有相应的指标引领方向。

对身处其中的医院来讲，通过考核结果，能够看到自身的差距，找到高质量发展的路径；对政府而言，通过考核这一“观察窗口”，可以窥见办医职责的落实情况，精准地为医院提供必要支持。

学会跟自己比

A医院，2019年度排名比2018年度下降了20多个名次。再进一步看，尽管该院2019年CMI排名全国前50名，但是总排名却在150名后。

仔细梳理三级公立医院绩效考核的26个国家监测指标可发现，该院在出院患者手术占比、出院患者四级手术占比、每百名卫生技术人员科研项目经费3个重点反映一家医院外科学科实力和科研实力的指标上，下滑明显。比如，该院出院患者手术占比得分率从60%落到42%，四级手术占比得分率从40%降到35%，每百名卫生技术人员科研项目经费得分率从40%下降到30%。

再来看另一家医院。兰州大学第一医院2019年一些关键指标变化明显。比如，出院手术占比得分增长86.67%，出院患者四级手术比例得分增长37.14%，部分指标如抗菌药物使用强度（DDDs）等得了满分。该院院长李汛表示，变化背后的原因主要是医院重点采取了以下措施：2019年，医院制定了达芬奇机器人手术奖励办法，对达芬奇机器人手术开展数量和科室以及四级手术进行奖励；同时，进一步完善抗菌药物临床应用管理技术支撑体系，制定抗菌药物科学化管理专家共识，设定临床科室抗菌药物使用强度及使用率目标值，对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素实施专档管理，逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制。

自己跟自己比，差距、进步一目了然，也直接决定着各自的大排名。对三级公立医院来讲，绩效考核的初衷是帮助其找出短板和不足，激励其“跳起来摘桃子”，高精尖与基础性工作同时抓，不进步都难。上述两家医院的成绩从侧面也说明，不进则退。

回顾首次三级公立医院绩效考核成绩，考核结果标记出的短板，很多都是医院管理上熟悉的“陌生人”。比如，医院信息化建设整体水平不高，三级公立医院电子病历距离系统集成、数据统管、智能化应用的要求差距明显等。再看第二次考核，不少短板正在补齐，如医院电子病历应用水平达到新高度，参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院为1874家，较上年增加110家，参评率达99.36%，达到历史新高。

浙江省卫生健康委副主任俞新乐表示，公立医院绩效考核的“指挥棒”作用已逐步显现，两年来，绝大多数医院得到提升。谁提升得更快，那就要看谁的基础好，谁的方向准，谁的措施有力。广东省韶关市粤北人民医院院长郭伟强也表示，通过2000多家医院的比较可以看出，只要把一些基础工作做好，名次还是会比较好的。名次好与不好是其次，自己本身的真变化才最重要。

用好“观察窗口”

三级公立医院绩效考核为政府提供了“观察窗口”和精准支持的依据。

在2019年度的三级公立医院绩效考核成绩单中，浙江有一个数据变化很显眼：流出本省的异地就医住院患者占全国异地就医住院患者的比例降低，外省流入的患者在增加，从原第五位提升到第四位，区域优势不断显现。

俞新乐坦言，由于地理位置的原因，很长一段时间浙江确实有一批患者到省外就医。分析发现，集中在部分地市和肿瘤、心脏大血管外科等个别学科。对此，浙江省以医学高峰建设为抓手加快推进肿瘤、创伤、心血管等重点专科打造和高水平医院建设，通过双下沉、两提升工作带动引领，以点带面，提升省市县三级医疗机构整体能力。

重点专科打造和高水平医院建设，关键还是靠人，要有一批高水平的专家和高水准的医院管理者，同时要有一套科学合理的评价体系。俞新乐介绍，近年来，浙江省委、省政府聚焦生命健康等领域的高层次人才引育政策、高能级科创平台建设工作，为卫生健康事业优质高速发展注入了强大动力，一大批具有全球影响力的“灵魂人物”在浙江安家落户。

除了高层次人才，总会计师也是一个“窗口”。“总会计师的配备，北京市属医院是高配一级的。从医院拿到了医管中心做，由医管中心任命。作为副处级领导干部，纳入医院领导班子成员。”北京市医管中心一级巡视员吕一平说，2017年7月，北京市医管中心任命了首批三级医院总会计师。目前，除个别几家医院外，其他全部配备了总会计师。

尽管在2017年，国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合发布了《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》，提出2018年年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。但是，这项工作推进缓慢，被2019年的三级公立医院绩效考核着重“点名”：全国设立了总会计师的三级公立医院数量不足一半，部分医院尚未完全落实总会计师职责、权限，未能充分发挥总会计师在医院重要经济事项分析决策中的专业优势。

山东省某三甲医院总会计师说，医院盈亏的连接点在哪里，绩效分配能发到多少，资产负债率控制在什么规模……在医院，很少有人去考虑这些事儿。而总会计师要去考虑，然后及时地为领导决策提供信息。这是非常重要的，医院越往后发展，其作用会越来越显现。但是很多医院并不太重视，也不愿意多投入。

吕一平特别指出，对政府部门来说，通过考核，关注区域内医院处在什么位置，整个系统层面有哪些不足，比如儿童医院、康复医院、老年医院等如果持续排名靠后，政府应该反思，主管部门也应该反思，是不是整个体系建设过程中还有系统性的短板。

众多采访对象表示，考核工作必须与实质性的奖惩挂钩，才能发挥应有的作用。北京、上海、浙江、四川、广东等地都有很好的示范。比如，北京市属医院绩效考核结果与院长的收入、医院的奖励直接相关；上海市属医院绩效考核直接考院长，考核结果与院长收入相关等。

文：健康报首席记者姚常房

编辑：张方飞

审核：徐秉楠

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